業(yè)務(wù)操作指引根據(jù)《關(guān)于廣州市職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付普通門診醫(yī)療費用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗人社發(fā)〔2014〕51號）的相關(guān)要求,我市將于2015年1月1日起實施新的職工社會醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度。現(xiàn)就上述制度實施后我市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱：定點醫(yī)療機構(gòu)）的有關(guān)業(yè)務(wù)操作指引如下：一、適用范圍本指引適用于我市定點醫(yī)療機構(gòu)辦理職工社會醫(yī)療保險參保人（以下簡稱：參保人）普通門診統(tǒng)籌相關(guān)業(yè)務(wù)。定點醫(yī)療機構(gòu)范圍：本市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（含門診及住院、單純門診）。
定點醫(yī)療機構(gòu)分別按：綜合性醫(yī)療機構(gòu)、專科醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、指定基層醫(yī)療機構(gòu)分類進行就醫(yī)及結(jié)算管理。?？漆t(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、指定基層醫(yī)療機構(gòu)及其他醫(yī)療機構(gòu)名單,由市醫(yī)保局另行公布（網(wǎng)址：）。五、參保人就醫(yī)結(jié)算及定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用申報結(jié)算流程（一）醫(yī)療費用結(jié)算
1.定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人辦理醫(yī)療費用結(jié)算時,應(yīng)認真核對其就醫(yī)憑證,符合規(guī)定的醫(yī)療費用可予記賬并向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請支付。
參保人未辦理選點確認手續(xù)之前發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用、出示就醫(yī)憑證前所發(fā)生的醫(yī)療費用,及在非“選定醫(yī)院”、?？漆t(yī)療機構(gòu)或指定病區(qū)就醫(yī)發(fā)生的非指定專科門診醫(yī)療費用,應(yīng)由參保人員自負。2．參保人在患病住院治療期間,不得同時享受普通門診統(tǒng)籌支付待遇。參保人享受門診特定項目、指定慢性病門診醫(yī)療保險待遇的部分,普通門診統(tǒng)籌基金不再重復(fù)支付；即參保人辦理門診特定項目、指定慢性病門診醫(yī)療保險待遇記賬結(jié)算的自負部分金額,不得同時使用普通門診統(tǒng)籌基金支付。
（二）醫(yī)療費用申報及支付
1.定點醫(yī)療機構(gòu)按照結(jié)算辦法及服務(wù)協(xié)議的有關(guān)規(guī)定,向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報支付,每月報送有關(guān)月申報表。2.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)申報支付的醫(yī)療費用將按有關(guān)規(guī)定進行審核、結(jié)算及支付。
六、監(jiān)督檢查定點醫(yī)療機構(gòu)必須在參保人本人自愿并知情的前提下,為其辦理選點。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)門診選點的真實性、就醫(yī)情況及申報支付的醫(yī)療費用等,進行定期或不定期抽查。本操作指引自2015年1月1日起執(zhí)行。