市本級23433名年滿80周歲老人,由政府出資參保高齡老人意外傷害保險老人出險后,其親屬可致電3087000報案,也可通過所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的民政助理員協(xié)助報案12月2日,家住衢江區(qū)廿里鎮(zhèn)魚頭塘村的陳香珠,領到她人生中第一筆“高齡老人意外傷害險”的賠付款,共6856元。今年10月底,陳香珠因意外摔傷導致左大腿骨折,住院期間共花費醫(yī)療費用總額為3.2多元。
后經(jīng)社保報銷了
1.7萬元后,她還得自付
1.5萬多元。“因為老人參保了高齡老人意外傷害險,所以11月12日我們接到老人的理賠申請之后,就對其賠付條件進行審核,審核通過后我們按照規(guī)定比例對其賠付6856元?！睋?jù)保險公司相關工作人員介紹,從8月1日推出試點保險至今,市本級23433名符合條件的高齡老人已經(jīng)全部參保,截至目前,已辦理23起理賠案件,賠付金額達13.5萬元。近年來,我市人口老齡化趨勢加劇,老齡化、高齡化、空巢化問題突出,老年人意外傷害事故時有發(fā)生。為了進一步保障老年人的醫(yī)療權益,市民政部門專門推出2014年市本級高齡老人意外傷害保險試點活動,參保對象為柯城區(qū)、衢江區(qū)戶籍人口,2013年12月31日年滿80周歲及以上老年人。具體的試點時間為2014年8月1日至2015年7月31日止。市本級高齡老人意外傷害保險范圍,除了涉及老年人在日常生活中發(fā)生的意外傷害所導致的死亡、殘疾,乘坐交通工具、在戶內外及公共場所發(fā)生的意外傷害外,還對老年人最容易遇到的骨折問題給予補償性賠付。
保費為每人每年40元。
在試點期間,符合條件的參保老人,其保費由太平洋壽險公司資助20元,市福利彩票公益金資助20元,也就是說在這期間參保老人享受免費保險。按照規(guī)定,被保險人意外身故保險金額、意外殘疾保險金額以及意外骨折醫(yī)療保險金額最高為1萬元。其中,因意外傷害骨折導致住院或門診的,產(chǎn)生的符合衢州市基本醫(yī)療保險管理規(guī)定范圍內合理且必要的醫(yī)療費用,在當?shù)鼗踞t(yī)療保險、農村合作醫(yī)療保險賠付后的不足部分,由保險公司在保險金額度內100元以上部分按80%的比例予以補償,賠付金額包括門急診費用、藥費、手術費、檢查費等各種費用?！澳壳搬榻涂鲁撬蟹蠗l件的高齡老人,已經(jīng)由市民政局以投保人的身份為他們辦理了保險業(yè)務,系0元參保。在接下來試點的1年時間內,老人若發(fā)生意外傷害,就可以直接致電保險公司進行理賠。”市老齡辦主任高金堅介紹,老人出險后,其親屬可直接致電中國太平洋人壽保險公司電話3087000進行報案,也可通過所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的民政助理員協(xié)助報案。
對于符合保障責任的,保險公司將在7個工作日內作出理賠決定,3個工作日內將保險理賠款打到相應的銀行賬戶。鏈接理賠時需提供的資料（1）意外身故理賠資料：人身保險理賠申請書、公安等政府部門開具的意外事故證明、死亡證明（村委會、居委會）、火化證明（火葬場）、戶口注銷證明（戶口所在地派出所）、受益人委托書、受益人身份證明（身份證及關系證明）,受委托受益人銀行賬戶。（2）意外殘疾理賠資料：人身保險理賠申請書、公安等政府部門開具的意外事故證明、殘疾等級鑒定書、被保險人身份證、被保險人銀行賬戶、相關就診病歷資料。（3）意外骨折醫(yī)療理賠資料：人身保險理賠申請書、公安等政府部門開具的意外事故證明、病歷、發(fā)票、被保險人身份證、被保險人銀行賬戶,如住院病人還需提供住院費用匯總清單及出院小結。