廣州醫(yī)保門特新政出臺(tái)新增乙肝、小兒腦癱、肺結(jié)核、艾滋病等7病種本次廣州醫(yī)保門特新政新增心臟、肺臟、骨髓移植術(shù)后抗排異治療、乙肝、小兒腦癱、肺結(jié)核、艾滋病治療7個(gè)病種,至此已達(dá)13個(gè)類別共18個(gè)項(xiàng)目廣州日?qǐng)?bào)訊記者從廣州市醫(yī)保局獲悉,廣州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診特定項(xiàng)目（以下簡稱“門特項(xiàng)目”）費(fèi)用新范圍及新標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則已正式出臺(tái)。
本次門特新政新增心臟、肺臟、骨髓移植術(shù)后抗排異治療、乙肝、小兒腦癱、肺結(jié)核、艾滋病治療7個(gè)病種。至此廣州醫(yī)保門特項(xiàng)目多達(dá)13個(gè)類別共18個(gè)項(xiàng)目。相關(guān)政策將于明年1月1日起實(shí)施。按照廣州現(xiàn)行醫(yī)保政策,對(duì)于心臟、肺臟、骨髓移植術(shù)后抗排異治療,參保人若選擇在門診進(jìn)行,普通門診每月最高報(bào)銷額為300元,納入門特范圍后,該病種每月醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付額度為6000元,對(duì)參?；颊叨?這無疑是個(gè)巨大的福音。新門特待遇中,部分既有項(xiàng)目保障額度大幅提升。
如肝移植抗排異、慢性再障性貧血治療等項(xiàng)目,新政實(shí)施后月報(bào)銷額度分別有500元和1000元的升幅。需要特別說明的是乙肝,現(xiàn)行醫(yī)保政策其為“門慢”項(xiàng)目,即門診指定慢性病,職工醫(yī)保參保人每月最高可報(bào)銷150元,居民醫(yī)保每月100元。新政中乙肝將由“門慢”轉(zhuǎn)為“門特”,職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)乙肝的報(bào)銷額分別提升到600元和420元,報(bào)銷額度最高較之前升幅超過3倍。
享受門特待遇定1家作為本人相應(yīng)門特治療的定點(diǎn)醫(yī)院。選定醫(yī)院一經(jīng)確認(rèn),原則上一個(gè)保險(xiǎn)年度不能變更。同時(shí),廣州市醫(yī)保局提醒,參保人員在享受門特、門慢醫(yī)保待遇的同時(shí),不再重復(fù)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。廣州醫(yī)保門特項(xiàng)目除急診留觀和家庭病床外,參保人均無需支付起付線,直接享受與對(duì)應(yīng)級(jí)別醫(yī)院住院一致的報(bào)銷比例。案例以一名已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的本市非從業(yè)人員為例,2015年其到選定的廣州某三甲醫(yī)院進(jìn)行腎移植抗排異門特治療,目錄范圍內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)用,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金將按55%進(jìn)行報(bào)銷,且不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),每月最高可報(bào)銷6000元。由于2015年廣州市已全面實(shí)施大病醫(yī)保制度,按大病醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定,該參保人在門特或住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中,屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額（2015年為18.28萬元）以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,2015年累計(jì)超過
1.8萬元后,超出部分由大病醫(yī)保資金支付50%；若超過最高支付限額（18.28萬元）,超出部分由大病醫(yī)保資金再支付70%。