2015年新農(nóng)合基金籌資方式將堅(jiān)持政府主導(dǎo)、農(nóng)民自愿參合的原則,以農(nóng)村戶籍為依據(jù),以戶為單位繳納參合資金,參合人數(shù)應(yīng)不少于農(nóng)村戶籍人數(shù)?；I資標(biāo)準(zhǔn)原則上不低于450元,其中中央及地方各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助360元/人,參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)人均90元。
補(bǔ)償政策詳解1.住院補(bǔ)償政策(1)住院起付線。省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線分別為3000元、1000元、500元和150元。(2)住院實(shí)際補(bǔ)償比例?？h、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例分別為70%、80%。省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例各地應(yīng)按照甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)甘肅省分級(jí)診療工作實(shí)施方案》(甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕502號(hào))精神具體負(fù)責(zé)制定。(3)新生兒參合補(bǔ)償政策。當(dāng)年出生的新生兒,隨其母親享受新農(nóng)合待遇,次年按規(guī)定繳費(fèi)。鼓勵(lì)家庭對(duì)即將出生的嬰兒提前繳納參合資金。(4)住院正常分娩補(bǔ)償政策。住院正常分娩的,應(yīng)先行享受“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目”,對(duì)補(bǔ)助后剩余費(fèi)用縣級(jí)及縣以上定額補(bǔ)助650元,鄉(xiāng)級(jí)定額補(bǔ)助300元。住院病理性分娩和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用,在享受“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目”的基礎(chǔ)上,剩余費(fèi)用執(zhí)行新農(nóng)合住院補(bǔ)償規(guī)定。
(5)跨年度住院補(bǔ)償。跨年度住院的參合人員入、出院年度連續(xù)參合的,住院醫(yī)療費(fèi)全部參與計(jì)算,按照出院時(shí)所在年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用,對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用過高的,可分年度計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用；跨年度住院的參合人員如果參合繳費(fèi)未連續(xù),只計(jì)算參合年度所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,并按參合年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用,未參合年度所發(fā)生費(fèi)用新農(nóng)合不予報(bào)銷。2.普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償政策規(guī)范開展普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償工作,門診參合患者醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例原則上保持在60%左右。普通門診統(tǒng)籌就診范圍主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和符合條件的村衛(wèi)生室,城區(qū)可確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),引導(dǎo)病人就近就醫(yī)。
普通門診應(yīng)實(shí)行現(xiàn)場補(bǔ)償,按比例“一站式”結(jié)算。村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：中醫(yī)6元/人次療程(每療程3天),西醫(yī)5元/人次療程(每療程3天,含耗材,包括一次性注射器、輸液器等)。其中：中醫(yī)診療新農(nóng)合全額報(bào)銷；西醫(yī)診療新農(nóng)合補(bǔ)償4元,個(gè)人自付1元。政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：中醫(yī)10元/人次療程,西醫(yī)9元/人次療程,其中：中醫(yī)診療新農(nóng)合補(bǔ)償9元,個(gè)人自付1元；西醫(yī)診療新農(nóng)合補(bǔ)償7元,個(gè)人自付2元。