10月29日,菏澤市人民政府印發(fā)了《菏澤市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（下文中簡稱《辦法》）,全市將統(tǒng)一參保范圍和項(xiàng)目、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。這意味著菏澤市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)正式并軌?！掇k法》自2014年11月1日起施行,原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策規(guī)定同時(shí)廢止,《辦法》有效期至2019年10月31日。
菏澤市行政區(qū)域內(nèi)城、鄉(xiāng)居民適用 《辦法》規(guī)定,菏澤市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍以外的城鄉(xiāng)居民,參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)適用本辦法。 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分兩檔,個(gè)人分別繳150元、90元 全市統(tǒng)一居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支和一制一檔繳費(fèi)模式。 2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)：一檔510元,其中個(gè)人繳費(fèi)每人150元,政府補(bǔ)助每人360元；二檔450元,其中個(gè)人繳費(fèi)每人90元,政府補(bǔ)助每人360元。學(xué)生統(tǒng)一按照二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),享受一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況和醫(yī)療消費(fèi)水平等情況的變化,可適時(shí)調(diào)整政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 每年度,最高支付限額15萬 居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇。其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療待遇和門診醫(yī)療待遇。
其中住院起付標(biāo)準(zhǔn)為:一檔繳費(fèi)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院500元,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元,第三次住院的,不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；二檔繳費(fèi)的每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為一級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院500元。 住院支付比例為:起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用:一檔繳費(fèi)的基金支付比例分別為一級(jí)醫(yī)院85%,二級(jí)醫(yī)院70%,三級(jí)醫(yī)院60%；二檔繳費(fèi)的基金支付比例分別為一級(jí)醫(yī)院85%,二級(jí)醫(yī)院65%,三級(jí)醫(yī)院55%。 門診醫(yī)療待遇包括門診統(tǒng)籌、門診慢性病和門診大病醫(yī)療待遇。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)參保居民的數(shù)量,確定定額指標(biāo)。參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用,門診統(tǒng)籌基金支付比例不低于50%。門診慢性病和門診大病居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予適當(dāng)補(bǔ)助。
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),住院和門診醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為15萬元。 繳費(fèi)時(shí)間及方式 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行年繳費(fèi)制度,每年9月1日至12月31日為下一年度的繳費(fèi)期。 居民應(yīng)以家庭、在校學(xué)生應(yīng)以學(xué)校為單位辦理參保手續(xù)。學(xué)校學(xué)生由所在學(xué)校組織到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)；居民以家庭為單位,到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦理參保登記手續(xù)；新生兒出生后的6個(gè)月內(nèi)辦理參保登記手續(xù)的,可自出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。