10月29日,菏澤市人民政府印發(fā)了《菏澤市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（下文中簡稱《辦法》）,全市將統(tǒng)一參保范圍和項目、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇標準。這意味著菏澤市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療保險制度實現(xiàn)正式并軌?！掇k法》自2014年11月1日起施行,原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的相關政策規(guī)定同時廢止,《辦法》有效期至2019年10月31日。
菏澤市行政區(qū)域內城、鄉(xiāng)居民適用 《辦法》規(guī)定,菏澤市行政區(qū)域內職工基本醫(yī)療保險參保范圍以外的城鄉(xiāng)居民,參加基本醫(yī)療保險適用本辦法。 繳費標準分兩檔,個人分別繳150元、90元 全市統(tǒng)一居民基本醫(yī)療保險籌資標準,實行統(tǒng)收統(tǒng)支和一制一檔繳費模式。 2015年居民基本醫(yī)療保險籌資標準：一檔510元,其中個人繳費每人150元,政府補助每人360元；二檔450元,其中個人繳費每人90元,政府補助每人360元。學生統(tǒng)一按照二檔個人繳費標準繳費,享受一檔繳費標準居民醫(yī)療保險待遇。
隨著經濟發(fā)展水平、居民收入狀況和醫(yī)療消費水平等情況的變化,可適時調整政府補助和個人繳費標準。 每年度,最高支付限額15萬 居民醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。其中基本醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療待遇和門診醫(yī)療待遇。
其中住院起付標準為:一檔繳費的住院起付標準分別為一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院500元,一個醫(yī)療年度內第二次住院的,起付標準分別降低100元,第三次住院的,不再設起付標準；二檔繳費的每次住院起付標準分別為一級醫(yī)院100元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院500元。 住院支付比例為:起付標準以上至最高支付限額以下政策范圍內的住院醫(yī)療費用:一檔繳費的基金支付比例分別為一級醫(yī)院85%,二級醫(yī)院70%,三級醫(yī)院60%；二檔繳費的基金支付比例分別為一級醫(yī)院85%,二級醫(yī)院65%,三級醫(yī)院55%。 門診醫(yī)療待遇包括門診統(tǒng)籌、門診慢性病和門診大病醫(yī)療待遇。根據定點醫(yī)療機構服務參保居民的數(shù)量,確定定額指標。參保居民在基層定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內的門診醫(yī)療費用,門診統(tǒng)籌基金支付比例不低于50%。門診慢性病和門診大病居民醫(yī)療保險基金給予適當補助。
一個醫(yī)療年度內,住院和門診醫(yī)療費用合并計算,居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為15萬元。 繳費時間及方式 居民基本醫(yī)療保險費實行年繳費制度,每年9月1日至12月31日為下一年度的繳費期。 居民應以家庭、在校學生應以學校為單位辦理參保手續(xù)。學校學生由所在學校組織到社會醫(yī)療保險經辦機構辦理參保登記手續(xù)；居民以家庭為單位,到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦理參保登記手續(xù)；新生兒出生后的6個月內辦理參保登記手續(xù)的,可自出生之日起享受居民醫(yī)療保險待遇。