根據(jù)市政府辦公廳“關(guān)于印發(fā)呂梁市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案”通知精神,從2015年開(kāi)始,我市將全面實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作,對(duì)因患大病發(fā)生高額住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)新農(nóng)合按規(guī)定支付后,仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保障范圍。
并將無(wú)責(zé)任方的意外傷害也納入大病保險(xiǎn)的范圍,在新農(nóng)合按規(guī)定補(bǔ)償后,大病保險(xiǎn)基金按普通疾病的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。據(jù)了解,新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,保險(xiǎn)資金的籌集本著不額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的工作思路,以充分利用新農(nóng)合基金結(jié)余為基礎(chǔ),結(jié)合新農(nóng)合年度大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際參合人數(shù),統(tǒng)一從新農(nóng)合基金中劃出。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元,最高支付限額為40萬(wàn)元。支付比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬(wàn)元、5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元以上至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元以上的部分,分別由大病保險(xiǎn)資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。
為有效避免和減少“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”導(dǎo)致的參合農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題發(fā)生,住院醫(yī)療費(fèi)由新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付后,合規(guī)的個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元以上部分,再按50%的比例進(jìn)行二次補(bǔ)償。