閬中市一家醫(yī)院在保險(xiǎn)公司投保了醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間,該院出現(xiàn)非醫(yī)療事故的患者死亡事件并由此引發(fā)賠償?？僧?dāng)醫(yī)院要求保險(xiǎn)公司承擔(dān)理賠的時(shí)候,保險(xiǎn)公司卻以合同載明非醫(yī)療事故不理賠為由,拒絕理賠。今日,記者從閬中市人民法院獲悉,該案已作出一審判決：保險(xiǎn)公司承擔(dān)理賠,支付保險(xiǎn)賠償款9萬元?；颊咚劳?醫(yī)院被索賠
張某因患有眼疾前往閬中市某醫(yī)院就醫(yī),就醫(yī)期間,接受了醫(yī)院的一系列藥物治療,入院后第三天,張某突然出現(xiàn)昏迷、休克等癥狀,經(jīng)醫(yī)院全力搶救無效死亡。隨后,張某的家屬找到醫(yī)院要求賠償。南充市醫(yī)學(xué)會(huì)與四川省醫(yī)學(xué)會(huì)分別作出了“無法判定此例是否構(gòu)成醫(yī)療事故”和“本病例不屬于醫(yī)療事故”的結(jié)論。 因雙方未能就賠償金額達(dá)成一致意見,張某的家屬將醫(yī)院告上法院,要求賠償。
閬中市人民法院受理該案后,再次委托四川某司法鑒定所進(jìn)行鑒定,其鑒定意見為：醫(yī)院對(duì)張某的治療存在過錯(cuò),由于未作尸體病理解剖檢驗(yàn),其確切死因無法判定。
根據(jù)鑒定的意見,法院認(rèn)為醫(yī)院對(duì)張某的治療過程中存在過錯(cuò)。一審判決醫(yī)院承擔(dān)70%的責(zé)任,賠償張某親屬各項(xiàng)賠償費(fèi)用25萬余元。醫(yī)院上訴至南充市中級(jí)人民法院后。中級(jí)法院認(rèn)為：醫(yī)院用藥不慎以及用藥后未進(jìn)行檢測(cè)是否與張某的死亡有直接因果關(guān)系,該舉證責(zé)任應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān),但醫(yī)院沒有舉證予以證明,其應(yīng)承擔(dān)舉證不力的后果。遂判決：駁回閬中某醫(yī)院的上訴,維持原判。之后,閬中某醫(yī)院按法院判決確定的內(nèi)容履行了賠償義務(wù)。要求理賠 保險(xiǎn)公司卻拒絕
該出事醫(yī)院在某保險(xiǎn)公司處投保了醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn),此次事故尚在保險(xiǎn)期限內(nèi),醫(yī)院遂找到保險(xiǎn)公司,要求理賠。保險(xiǎn)公司卻認(rèn)為患者張某的死亡并非屬于醫(yī)療事故,雙方當(dāng)初簽訂的是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同,按照合同第五條約定：“出現(xiàn)下列任一情形時(shí),保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：……不屬于醫(yī)療事故的情形;”。據(jù)此,保險(xiǎn)公司拒絕理賠。隨后,醫(yī)院將保險(xiǎn)公司起訴至閬中市人民法院,要求其支付理賠金9萬元。
法院認(rèn)為,醫(yī)院在保險(xiǎn)公司處投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn),雙方建立了保險(xiǎn)合同關(guān)系。保險(xiǎn)單載明的內(nèi)容以及保險(xiǎn)條款不違反法律、法規(guī)禁止性規(guī)定,應(yīng)屬合法有效。本案中,原、被告雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)為：醫(yī)院對(duì)張某治療過程中存在的醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致張某死亡的參與程度不能確定,依據(jù)保險(xiǎn)的免責(zé)條款即“出現(xiàn)下列任一情形時(shí),保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：……不屬于醫(yī)療事故的情形;”,保險(xiǎn)公司是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)理賠責(zé)任。判決 保險(xiǎn)公司承擔(dān)理賠
閬中法院在審理該案后認(rèn)為,雖然醫(yī)院的過錯(cuò)對(duì)導(dǎo)致張某死亡的參與程度不能確定,但通過司法鑒定所進(jìn)行鑒定,無法確定的原因是因?yàn)槲醋魇瑱z。且在張某家屬訴醫(yī)院的糾紛中,兩級(jí)法院的生效民事判決書均認(rèn)為,醫(yī)院的醫(yī)療過錯(cuò)行為是其承擔(dān)賠償責(zé)任的重要依據(jù)。同時(shí),原、被告雙方形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)條款第二十四條約定：“保險(xiǎn)人的賠償以下列方式之一確定的被保險(xiǎn)人的賠償責(zé)任為基礎(chǔ)：……人民法院判決;”?，F(xiàn)在醫(yī)院已按法院生效民事判決書履行了賠償義務(wù)。綜上,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)保險(xiǎn)理賠責(zé)任。
最終,法院判決：保險(xiǎn)公司支付給閬中某醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)賠償款9萬元。