從贛州市醫(yī)保局獲悉,12月5日起,贛州市在全省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)平臺(tái)基礎(chǔ)上完成了與吉安市醫(yī)療保險(xiǎn)的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算功能開發(fā),并已正式投入使用,成為江西省內(nèi)首次實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域一體化的地市,自此,兩地的醫(yī)療保險(xiǎn)卡可在對(duì)方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。
“贛吉互通”后,贛州吉安兩地參保人員,可在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過辦理異地安置或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過并在異地結(jié)算平臺(tái)進(jìn)行登記后發(fā)放異地就醫(yī)IC卡,憑IC卡可到選定的異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受異地醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算服務(wù)。
據(jù)介紹,異地就醫(yī)通過醫(yī)保異地結(jié)算平臺(tái)即時(shí)結(jié)算,結(jié)算政策以參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策為準(zhǔn),參保人員只需付清應(yīng)由個(gè)人自付或自費(fèi)的費(fèi)用即可,其余統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶、大病保險(xiǎn)等費(fèi)用由就診醫(yī)院先行墊付,后由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局按月審核后據(jù)實(shí)轉(zhuǎn)撥給定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
“贛吉互通”采用異地委托監(jiān)管方式,兩地醫(yī)療服務(wù)互惠,雙方醫(yī)院檢查、治療等結(jié)果互認(rèn),不再重復(fù)檢查,優(yōu)先為對(duì)方參保人員提供就醫(yī)服務(wù),切實(shí)解決參保人員“跑腿”“墊資”的問題。兩地醫(yī)保局要求,各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)上不得將異地就醫(yī)人員區(qū)別對(duì)待,并遵守本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議等各項(xiàng)政策和規(guī)定,不得出現(xiàn)推諉病人、任意提高醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、超限使用政策外診療或藥物等違背醫(yī)保政策要求的行為。
目前我市已將贛州市人民醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、贛州市腫瘤醫(yī)院、贛州市黃慶仁藥店作為首批異地就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。吉安已開通的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有吉安市中心人民醫(yī)院、井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院、吉安市黃慶仁棧華氏大藥房、吉安市新特藥店、吉安市米西大藥房。
如何操作
贛州市醫(yī)保局工作人員向記者舉例,如果吉安市異地安置到贛州的參保人員,可通過辦理異地就醫(yī)卡,在贛州市選定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人異地就診定點(diǎn)醫(yī)院。異地安置期間可憑異地就醫(yī)卡,在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行住院和門診刷卡消費(fèi),費(fèi)用結(jié)算以吉安市醫(yī)療保險(xiǎn)政策為準(zhǔn),由系統(tǒng)自動(dòng)即時(shí)結(jié)算,同時(shí)也可憑異地就醫(yī)卡在贛州市范圍內(nèi),任意選擇一家具有全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)資質(zhì)的定點(diǎn)零售藥店購藥。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院參保人員經(jīng)吉安市醫(yī)保局審核批準(zhǔn)后,發(fā)放異地就醫(yī)臨時(shí)IC卡,憑卡可到指定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院進(jìn)行住院治療。
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章貢區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保明年有大調(diào)整
年度內(nèi)最高可報(bào)21萬元
12月5日,章貢區(qū)醫(yī)保局傳來好消息,2015年醫(yī)保政策有大調(diào)整,參保人員將享受更多便利和優(yōu)惠。據(jù)悉,醫(yī)保報(bào)賬方面,從2015年起,參保人員年度內(nèi)最高可報(bào)21萬元,而此前最高可報(bào)15萬元。
據(jù)介紹,其他方面的優(yōu)惠政策為：
籌資標(biāo)準(zhǔn)方面：2014年時(shí),章貢區(qū)成年人籌資總額440元,其中：政府補(bǔ)助320元,成年人繳費(fèi)120元;未成年人籌資總額370元,其中：政府補(bǔ)助320元,個(gè)人繳費(fèi)50元。2015年起調(diào)整為,成年人籌資總額480元,其中：政府補(bǔ)助360元,成年人繳費(fèi)120元;未成年人籌資總額410元,其中：政府補(bǔ)助360元,個(gè)人繳費(fèi)50元。
補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)方面：2014年,新參保需從2011年全額補(bǔ)交,成年人每年440元,未成年人每年370元。斷保需補(bǔ)繳中斷期間費(fèi)用。2015年調(diào)整為,新參保只需從2011年補(bǔ)交個(gè)人部分,成年人每年120元,未成年人每年50元。斷保需補(bǔ)繳中斷期間費(fèi)用。
新生兒醫(yī)保在2014年以前,出生之日3個(gè)月內(nèi)需辦理醫(yī)保,但2015年起,只需在出生之日一周歲內(nèi)辦理醫(yī)保。