兩會(huì)期間在接受記者采訪時(shí)指出
加快整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
加大政府購買醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)力度
黨的十八大報(bào)告和十八屆二中全會(huì)、三中全會(huì)都明確提出了統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)以及整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求。在剛剛過去的2013年,這項(xiàng)工作推進(jìn)的速度不甚理想：一是實(shí)現(xiàn)省級(jí)、地市級(jí)和縣級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的地區(qū)比2012年沒有太大的變化。據(jù)了解,2013年實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的省只比上年增加2個(gè),市縣只增加33個(gè),大部分地區(qū)的農(nóng)村依然實(shí)行著新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)實(shí)行著非就業(yè)人群的居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。還有少數(shù)地方的機(jī)關(guān)事業(yè)單位和國有企業(yè)依然保留著過去的公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度；二是去年三月召開的十二屆全國人民代表大會(huì)第一次全體會(huì)議審議通過的《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》提出,“整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé),由一個(gè)部門承擔(dān)”,并且明確要求在去年的六月底前完成,但這個(gè)任務(wù)至今沒有完成?？磥?推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的難度和阻力不小,2014年要把這項(xiàng)工作當(dāng)做攻堅(jiān)任務(wù),加大力度。
中央提出整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度最主要的目的是要體現(xiàn)國家基本的社會(huì)保障制度的公平性。我國憲法規(guī)定,“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下,有從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利,國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”。十八屆三中全會(huì)決定也明確提出,要建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度。所以,整合城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,首先是要做到城鄉(xiāng)居民的應(yīng)保盡保,同時(shí)要實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的制度統(tǒng)一和待遇標(biāo)準(zhǔn)的銜接。有關(guān)部門早在去年初就宣稱,基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了13.4 億人,實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保的目標(biāo),然而這13.4億人當(dāng)中的8億多農(nóng)民在實(shí)踐中還有相當(dāng)一部分事實(shí)上并未及時(shí)有效獲得醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國目前農(nóng)民工的總數(shù)約在2.5億,其中約9000萬沒離開家在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè),他們當(dāng)中大部分參加了新農(nóng)合,實(shí)實(shí)在在地享受到了醫(yī)療保障,而剩余的1.6億農(nóng)民工都是人在異地城鎮(zhèn)就業(yè),他們的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村,其中約1000萬人參加了城鎮(zhèn)的居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保,盡管屬于不合理的重復(fù)參保,但也獲得了在城鎮(zhèn)就業(yè)期間的醫(yī)療保障,而剩下的1.5億農(nóng)民工的新農(nóng)合待遇在城鎮(zhèn)是無效的,除了少數(shù)患大病的農(nóng)民工為了能夠報(bào)銷一部分醫(yī)藥費(fèi)回當(dāng)?shù)乜床⊥?大多數(shù)農(nóng)民工不可能為了一般疾病的治療和預(yù)防等請(qǐng)假或辭去工作回當(dāng)?shù)剞r(nóng)村享受新農(nóng)合的待遇,他們是事實(shí)上在城鎮(zhèn)的無醫(yī)療保障人群,其原因就是目前各地實(shí)施的針對(duì)城鎮(zhèn)職工、居民和農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度相互隔離難以轉(zhuǎn)換造成的。另外,隨著國家新一輪城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略的實(shí)施,還將有1億多農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工,要讓他們?cè)诔擎?zhèn)進(jìn)得來、待得住、安居樂業(yè),就必須考慮使農(nóng)民工及其隨遷家庭成員能夠平等地享受城市的教育、醫(yī)療、社保、保障性住房等公共服務(wù)設(shè)施以及社會(huì)保障和社會(huì)福利。所以,整合城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn),首先要把基本制度統(tǒng)一起來,無論是農(nóng)民,還是城鎮(zhèn)居民,大家都應(yīng)該平等的享受到國家提供的基本醫(yī)療保障。當(dāng)然,人人平等不代表人人平均,在平等的制度下給大家平等的機(jī)會(huì)才是公平。目前,各地新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇水平不同,不同地區(qū)同種制度的待遇水平也有差距,這是由籌資水平?jīng)Q定的,有些地方政府財(cái)政補(bǔ)貼多,有的地方補(bǔ)的少。制度整合后應(yīng)該將政府財(cái)政的人均補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,體現(xiàn)國家通過二次分配給予每一個(gè)城鄉(xiāng)居民的補(bǔ)貼是公平的,在此基礎(chǔ)上農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民個(gè)人可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)承受能力選擇不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),并享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,也就是在一個(gè)統(tǒng)一制度下設(shè)立多個(gè)繳費(fèi)檔次,把選擇權(quán)交給參保人。同時(shí),要加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就診的工作,使大量的農(nóng)民工也能夠比較方便的在工作地就醫(yī)。從根本上說,還是要盡可能的提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次,這不僅徹底解決了異地就診問題,也有利于充分發(fā)揮保險(xiǎn)的大數(shù)法則和調(diào)劑功能,使有限的資金更多的用于需要保障的人群。
關(guān)于理順城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理體制的任務(wù)沒有如期完成,反映出部門之間的分歧意見較大,爭(zhēng)論的重點(diǎn)無非是責(zé)任和權(quán)力。長(zhǎng)期以來在社會(huì)保障等領(lǐng)域,一直有一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn),認(rèn)為政府承擔(dān)保障責(zé)任的事業(yè)就一定要政府部門或政府所屬的部門來做,因而把權(quán)力部門的行政行為和市場(chǎng)服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦混在一起。十八屆三中全會(huì)決定對(duì)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能,簡(jiǎn)政放權(quán),減少行政審批和事業(yè)單位改革等提出了明確的要求。今后的醫(yī)療保險(xiǎn)管理,要把行政行為和業(yè)務(wù)經(jīng)辦分離開,政府主管部門的職責(zé)是依法研究和制定規(guī)劃、政策、標(biāo)準(zhǔn)等,以及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的監(jiān)管。要清理目前涉及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的各項(xiàng)行政審批,取消、減少和規(guī)范分散在多個(gè)部門的藥品定價(jià)、招標(biāo)采購、基藥目錄、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店等審批事項(xiàng),必須保留的也要逐步交由社會(huì)組織根據(jù)國家政策和標(biāo)準(zhǔn)來制定和組織實(shí)施。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,誰能使有限的醫(yī)療保險(xiǎn)資金發(fā)揮更大的效益,對(duì)參保人的服務(wù)更好,就由誰來經(jīng)辦,所以要加大政府購買醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)力度,推動(dòng)公辦醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與政府主管部門理順關(guān)系和去行政化,建立法人治理結(jié)構(gòu)并逐步向企業(yè)和社會(huì)組織轉(zhuǎn)變。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)的行政職責(zé)和業(yè)務(wù)經(jīng)辦性質(zhì)后,理順醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理體制的問題就簡(jiǎn)單多了。考慮到醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系密切,無論由那一個(gè)部門作為行政主管,都離不開社會(huì)保險(xiǎn)部門和衛(wèi)生部門在制定規(guī)劃、政策和標(biāo)準(zhǔn)等方面的共同配合。