一、目標(biāo)任務(wù)堅(jiān)持政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展的原則,支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì),承辦大病保險(xiǎn),建立覆蓋全縣的大病保險(xiǎn)制度,構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系和穩(wěn)健運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制。
二、資金籌集新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金以縣為單位籌集,原則上按當(dāng)年新農(nóng)合參合人數(shù)人均年17元的標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合累計(jì)結(jié)余基金中列支;結(jié)余不足的從當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌資金中予以安排,切塊列支。
三、資金管理商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn),大病保險(xiǎn)資金由財(cái)政部門按照合同規(guī)定支付給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立專賬管理、專項(xiàng)核算。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金年度結(jié)余部分（扣除合同規(guī)定的盈利額）,全部返還新農(nóng)合基金財(cái)政專戶。政策性虧損部分,新農(nóng)合基金與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分別承擔(dān)70%、30%；非政策性虧損,全部由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
四、資金用途新農(nóng)合大病保險(xiǎn)專項(xiàng)資金只能用于支付新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用及承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合理盈利部分。
五、合規(guī)費(fèi)用范圍參合年度已享受新農(nóng)合普通住院補(bǔ)償或者特殊慢性病補(bǔ)償,新農(nóng)合補(bǔ)償后個(gè)人自付的住院費(fèi)用及特殊慢性病門診費(fèi)用,列入合規(guī)費(fèi)用范圍。
下列費(fèi)用不列入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍：
1.大病保險(xiǎn)起付線以下的費(fèi)用。
2.在省內(nèi)Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)院、省外非協(xié)議非公立醫(yī)院和省農(nóng)合辦預(yù)警的省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用。
3.在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有藥品、材料等費(fèi)用。
4.門、急診（不含特殊慢性病門診）發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
5.《安徽省新農(nóng)合補(bǔ)償藥品目錄》規(guī)定的單味或復(fù)方均不支付的中藥飲片及藥材費(fèi)用；單味使用不予支付的中藥飲片及藥材費(fèi)用。
6.各類器官、組織移植的器官源和組織源費(fèi)用。
7.納入預(yù)警管理的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料費(fèi)用（限預(yù)警管理期內(nèi)）。
8.參合年度累計(jì)住院日達(dá)到150天,從第151天起發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用（跨150天與151天的當(dāng)次住院,按照日均住院費(fèi)用劃分150天之前、之后費(fèi)用）。
9.同時(shí)超出《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》與《安徽省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
10.超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在省《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),超出標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。
11.享受新農(nóng)合定額補(bǔ)助的住院分娩（含手術(shù)產(chǎn)）當(dāng)次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
12.因意外傷害、醫(yī)療事故、刑事犯罪、自傷、自殘、自殺（精神病發(fā)作除外）、吸毒、酗酒,戒煙、戒毒、各類非功能性整形與美容、各種醫(yī)療技術(shù)鑒定、司法鑒定、工傷鑒定、傷殘鑒定、計(jì)劃生育病殘兒鑒定等原因產(chǎn)生的一切醫(yī)藥費(fèi)用；出國(guó)和出境期間發(fā)生的一切醫(yī)藥費(fèi)用；應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。
13.突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素造成大范圍急、危、重患者的醫(yī)藥費(fèi)用。
14.參合年度內(nèi)出生但未繳納參合金的新生兒住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。15.其他不列入合規(guī)范圍的醫(yī)藥費(fèi)用。
六、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)償辦法
（一）起付線與封頂線大病保險(xiǎn)起付線為2萬(wàn)元,以后年度根據(jù)新農(nóng)合及大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。合規(guī)費(fèi)用大于2萬(wàn)元的大病患者列為補(bǔ)償對(duì)象。大病保險(xiǎn)2015年度封頂線為10萬(wàn)元。
（二）合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用計(jì)算公式大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用=參合患者合規(guī)的住院及特殊慢性病門診費(fèi)用。