德州市人民政府文件
德政發(fā)〔2014〕13號(hào)
德州市人民政府
關(guān)于印發(fā)德州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知
各縣(市、區(qū))人民政府(管委會(huì)),市政府各部門、各單位：《德州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)市政府第37次常務(wù)會(huì)議通過(guò),現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
德州市人民政府
2014年12月3日
德州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
第一章總則
第一條為保障居民基本醫(yī)療需求,建立健全多層次的醫(yī)療保障體系,根據(jù)省政府《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(魯政發(fā)〔2013〕31號(hào))和省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)山東省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的通知》(魯政辦發(fā)〔2014〕2號(hào))等文件精神,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。
第二條本辦法適用于本市行政區(qū)城內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民,包括農(nóng)村居民,城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,國(guó)家和省市規(guī)定的其他人員。
第三條居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則,實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,全市統(tǒng)一參保范圍和項(xiàng)目、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信患管理。各縣(市、區(qū))不得自行調(diào)整或制定居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
第四條人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,組織協(xié)調(diào)有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策,會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)行宏觀指導(dǎo)和協(xié)調(diào),其所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
各縣市區(qū)政府(管委會(huì))負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作;鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)、村(居)委會(huì)負(fù)責(zé)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳、參保登記及基金收繳等工作。
發(fā)改部門負(fù)責(zé)將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。財(cái)政部門負(fù)責(zé)會(huì)同人力資源社會(huì)保障部門制定財(cái)政補(bǔ)助政策,做好預(yù)算安排、資金撥付和基金監(jiān)管等工作。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)會(huì)同有關(guān)部門制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的配套政策,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行相關(guān)政策情況的監(jiān)督。教育部門負(fù)責(zé)協(xié)助做好在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童等參保的組織工作。民政部門負(fù)責(zé)對(duì)困難居民給予參保補(bǔ)助和醫(yī)療救助,并做好醫(yī)療救助與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接;負(fù)責(zé)低保人員的身份認(rèn)定,協(xié)助做好低保對(duì)象和困難居民的參保組織實(shí)施工作。公安部門負(fù)責(zé)參保居民的戶籍認(rèn)定,并提供相關(guān)信息。食品藥品監(jiān)管、物價(jià)、審計(jì)等部門按照各自職責(zé),做好居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作。
第二章基金籌集
第五條居民基本醫(yī)疔保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式,參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2015年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人100元。
2015年政府補(bǔ)助資金每人360元,中央、省及市財(cái)政按規(guī)定對(duì)縣(市、區(qū))給予補(bǔ)助,補(bǔ)助后的差額部分由縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)足。市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的在校學(xué)生所需補(bǔ)助資金,中央、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助后差額部分由市財(cái)政承擔(dān)。各級(jí)財(cái)政部門要將補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按年度列入財(cái)政預(yù)算,確保及時(shí)足額撥付。
2016年及以后年度的個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由市人社局會(huì)同市財(cái)政局,根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求、基金收支等情況適時(shí)調(diào)整。
農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣?管委會(huì))批準(zhǔn)的其他人員,個(gè)人繳費(fèi)部分通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村集體、社會(huì)團(tuán)體可對(duì)居民參保給予資金扶持。有條件的用人單位可對(duì)職工供養(yǎng)的直系親屬參保給予繳費(fèi)補(bǔ)助。
第六條每年9月1日至12月31日集中繳納下年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),不得減免,不得延期繳納。享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期限為下一年1月1日至12月31日(按學(xué)制繳費(fèi)的全日制大中專院校學(xué)生,按學(xué)制享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇)。
新生兒自出生之日起隨母親參保狀態(tài)享受本年度內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;母親未參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的,在新生兒出生6個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后,享受自出生之日起本年度內(nèi)的居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未按規(guī)定參保繳費(fèi)的,不得享受醫(yī)保待遇。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi),終止居民醫(yī)保關(guān)系的,已繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。
第七條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由下列單位負(fù)責(zé)收繳：
(一)居民以家庭為單位由其戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)負(fù)責(zé)代收代繳。
(二)在校學(xué)生(含托幼機(jī)構(gòu)兒童)由學(xué)校負(fù)責(zé)代收代繳,已經(jīng)以家庭為單位參保的學(xué)生不再繳納。全日制大中專院校的學(xué)生以繳費(fèi)時(shí)年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按學(xué)制繳費(fèi);已經(jīng)按學(xué)制繳費(fèi)的,學(xué)制內(nèi)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高時(shí)不再補(bǔ)繳。
各縣(市、區(qū))可根據(jù)本地實(shí)際確定繳費(fèi)形式,并建立轄區(qū)內(nèi)參保信息及時(shí)溝通機(jī)制,避免漏保重?，F(xiàn)象發(fā)生。
第八條各收繳單位應(yīng)當(dāng)做好居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳、參保信息登記和變更工作,協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保信息確認(rèn)等相關(guān)工作,及時(shí)將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)存入社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入專戶,不得截留、挪用。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保的居民建立繳費(fèi)和待遇支付記錄,并為參保人員提供信息查詢服務(wù)。