德州市人民政府文件
德政發(fā)〔2014〕13號
德州市人民政府
關于印發(fā)德州市居民基本醫(yī)療保險辦法的通知
各縣(市、區(qū))人民政府(管委會),市政府各部門、各單位：《德州市居民基本醫(yī)療保險辦法》已經市政府第37次常務會議通過,現印發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行。
德州市人民政府
2014年12月3日
德州市居民基本醫(yī)療保險辦法
第一章總則
第一條為保障居民基本醫(yī)療需求,建立健全多層次的醫(yī)療保障體系,根據省政府《關于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(魯政發(fā)〔2013〕31號)和省政府辦公廳《關于印發(fā)山東省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案的通知》(魯政辦發(fā)〔2014〕2號)等文件精神,結合本市實際,制定本辦法。
第二條本辦法適用于本市行政區(qū)城內不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民,包括農村居民,城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,國家和省市規(guī)定的其他人員。
第三條居民醫(yī)療保險基金堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則,實行市級統(tǒng)籌,全市統(tǒng)一參保范圍和項目、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經辦流程、統(tǒng)一信患管理。各縣(市、區(qū))不得自行調整或制定居民醫(yī)療保險政策。
第四條人力資源社會保障部門負責居民基本醫(yī)療保險工作,組織協(xié)調有關部門制定相關配套政策,會同有關部門進行宏觀指導和協(xié)調,其所屬的社會保險經辦機構具體承辦居民基本醫(yī)療保險經辦業(yè)務。
各縣市區(qū)政府(管委會)負責轄區(qū)內居民基本醫(yī)療保險的組織實施工作;鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)、村(居)委會負責居民基本醫(yī)療保險的政策宣傳、參保登記及基金收繳等工作。
發(fā)改部門負責將居民基本醫(yī)療保險工作納入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃。財政部門負責會同人力資源社會保障部門制定財政補助政策,做好預算安排、資金撥付和基金監(jiān)管等工作。衛(wèi)生部門負責會同有關部門制定定點醫(yī)療機構管理的配套政策,加強對醫(yī)療機構執(zhí)行相關政策情況的監(jiān)督。教育部門負責協(xié)助做好在校學生、托幼機構在冊兒童等參保的組織工作。民政部門負責對困難居民給予參保補助和醫(yī)療救助,并做好醫(yī)療救助與居民基本醫(yī)療保險的銜接;負責低保人員的身份認定,協(xié)助做好低保對象和困難居民的參保組織實施工作。公安部門負責參保居民的戶籍認定,并提供相關信息。食品藥品監(jiān)管、物價、審計等部門按照各自職責,做好居民基本醫(yī)療保險的相關工作。
第二章基金籌集
第五條居民基本醫(yī)疔保險實行個人繳費和政府補助相結合的籌資方式,參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費,享受相應醫(yī)療保險待遇。
2015年個人繳費標準為每人100元。
2015年政府補助資金每人360元,中央、省及市財政按規(guī)定對縣(市、區(qū))給予補助,補助后的差額部分由縣級財政補足。市經辦機構管理的在校學生所需補助資金,中央、省級財政補助后差額部分由市財政承擔。各級財政部門要將補助經費按年度列入財政預算,確保及時足額撥付。
2016年及以后年度的個人繳費和政府補助標準由市人社局會同市財政局,根據國家和省有關規(guī)定、經濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求、基金收支等情況適時調整。
農村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象以及因病造成生活特別困難并經當地政府(管委會)批準的其他人員,個人繳費部分通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村集體、社會團體可對居民參保給予資金扶持。有條件的用人單位可對職工供養(yǎng)的直系親屬參保給予繳費補助。
第六條每年9月1日至12月31日集中繳納下年度醫(yī)療保險費,不得減免,不得延期繳納。享受醫(yī)療保險待遇期限為下一年1月1日至12月31日(按學制繳費的全日制大中專院校學生,按學制享受醫(yī)療保險待遇)。
新生兒自出生之日起隨母親參保狀態(tài)享受本年度內醫(yī)療保險待遇;母親未參加居民醫(yī)療保險的,在新生兒出生6個月內辦理參保繳費手續(xù)后,享受自出生之日起本年度內的居民醫(yī)療保險待遇;未按規(guī)定參保繳費的,不得享受醫(yī)保待遇。
基本醫(yī)療保險待遇享受期內,終止居民醫(yī)保關系的,已繳納的基本醫(yī)療保險費不予退還。
第七條居民基本醫(yī)療保險費由下列單位負責收繳：
(一)居民以家庭為單位由其戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)負責代收代繳。
(二)在校學生(含托幼機構兒童)由學校負責代收代繳,已經以家庭為單位參保的學生不再繳納。全日制大中專院校的學生以繳費時年度個人繳費標準按學制繳費;已經按學制繳費的,學制內個人繳費標準提高時不再補繳。
各縣(市、區(qū))可根據本地實際確定繳費形式,并建立轄區(qū)內參保信息及時溝通機制,避免漏保重?，F象發(fā)生。
第八條各收繳單位應當做好居民基本醫(yī)療保險費收繳、參保信息登記和變更工作,協(xié)助社會保險經辦機構做好參保信息確認等相關工作,及時將居民基本醫(yī)療保險費存入社會保險經辦機構收入專戶,不得截留、挪用。
社會保險經辦機構應為參保的居民建立繳費和待遇支付記錄,并為參保人員提供信息查詢服務。