近日,從市人力社保局獲悉,明年起,原“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療”更名為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”,簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！?與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)統(tǒng)一,共同構(gòu)建我市基本醫(yī)療保障體系。 目前,我市2015年居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作正式啟動(dòng)。新的居民醫(yī)保怎么繳費(fèi)？繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？和原來的城鄉(xiāng)合作醫(yī)療有什么不同……相信很多市民心中滿是疑問。
12月10日和12日,隨著市政府出臺(tái)《海寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（暫行）》,市府辦下發(fā)《2015醫(yī)保年度居民醫(yī)保籌資與報(bào)銷辦法的通知》,市民的這些問題都將得到解答。過渡期參保先繳半年費(fèi)用今年4月,我市已跨出整合的第一步：城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行經(jīng)辦與管理機(jī)構(gòu)整合,統(tǒng)一由市人力資源和社會(huì)保障局主管。明年起,原“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療”將更名為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”,讓醫(yī)保并軌走向深入。更名后的居民醫(yī)保沿用原合作醫(yī)療的參保形式,參保對(duì)象以及困難群眾參保政策也將保持不變。
居民醫(yī)保的參保對(duì)象仍舊為兩大類：1、本市戶籍未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、被征地農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民；2、非本市戶籍,但持有浙江省居住證,在戶籍地未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn),符合我市積分制管理規(guī)定的新居民及其子女。居民醫(yī)保參保形式也仍是以戶為單位參保,按年繳費(fèi),到戶口所在村（社區(qū)）繳納參保費(fèi)用。 發(fā)生變化的是,居民醫(yī)保結(jié)算年度調(diào)整了,與職工醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度一致,為每年的7月1日至次年的6月30日。（原合作醫(yī)療按自然年度1月1日至12月31日。）為了讓合作醫(yī)療順利過渡到居民醫(yī)保,我市將實(shí)施半年過渡期。也就是說,首次居民醫(yī)保繳費(fèi)在今年12月底前,繳費(fèi)半年。而從明年6月開始,繳費(fèi)時(shí)間都將調(diào)整為每年的6月份。2015年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為320元/年《海寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（暫行）》制定了居民醫(yī)保制度的框架,以后居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)按不低于我市上上年度農(nóng)村居民人均純收入的4%籌集。居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼相結(jié)合,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按不低于總籌資額的30%確定。
2015醫(yī)保年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人1000元,其中個(gè)人繳費(fèi)320元,鎮(zhèn)（街道）財(cái)政補(bǔ)助160元、市及以上財(cái)政補(bǔ)助518元、村集體扶持2元。2015年1月1日至6月30日這半年過渡期,居民醫(yī)保繳費(fèi)按2015醫(yī)保年度籌資標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行,即今年12月底前需要個(gè)人繳費(fèi)160元。居民醫(yī)保部分待遇有所上調(diào)居民醫(yī)保待遇朝職工醫(yī)?？待R,提高了部分醫(yī)保待遇。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例提高了。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）門診報(bào)銷比例從40%提高到了50%。在住院待遇方面,提高三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例。杭州、上?；踞t(yī)保定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)、嘉興市域范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例分別從50%、55%,統(tǒng)一提高到65%。但是,轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷,需先自費(fèi)一定比例,如嘉興市域范圍內(nèi)的,先由個(gè)人自費(fèi)10%,杭州、上海的先由個(gè)人自費(fèi)20%,轉(zhuǎn)往杭州、上海以外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,先由個(gè)人自費(fèi)30%,再按規(guī)定結(jié)算。提高住院報(bào)銷最高支付限額。以前,住院一個(gè)醫(yī)保年度最高支付限額為12.5萬元,2015醫(yī)保年度提高至15萬元。 惡性腫瘤等10種特殊（規(guī)定）病種,參?；颊咴陂T診的針對(duì)性治療費(fèi)用,按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例65%支付（不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)）。如果在2015醫(yī)保年度中政策范圍內(nèi),住院費(fèi)用自負(fù)超過1.5萬元的,可進(jìn)入大病保險(xiǎn),分自負(fù)部分5萬（含）以下的、5萬以上10萬（含）以下的、10萬以上15萬（含）以下的、自付部分15萬以上,報(bào)銷比例分別為50%、55%、60%和65%。還有一些注意事項(xiàng)告訴你有些情況,需要你予以關(guān)注。如居民醫(yī)保待遇自出生之日起就可以享受了。也就是說,新生兒出生3個(gè)月內(nèi),其父母可持新生兒戶籍證明材料到所在鎮(zhèn)（街道）辦理參保手續(xù)。
還有這些情況也可以中途參保。符合參保條件的復(fù)退軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大學(xué)畢業(yè)生等人員可辦理中途參保手續(xù)；年度內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷（終止）人員也可以辦理中途參保手續(xù)。此外,從2015年開始,特殊（規(guī)定）病種的參保人員要按規(guī)定辦理《規(guī)定病種證》,才能按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。明年開始,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定上實(shí)行居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的統(tǒng)一。因病情確需,轉(zhuǎn)往嘉興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,應(yīng)按規(guī)定辦理登記備案手續(xù),同時(shí)非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?即不能報(bào)銷。另外,明年我市還將給每位參保居民發(fā)放社會(huì)保障市民卡,替代原來的合作醫(yī)療卡。市民卡換發(fā)前,仍可沿用原合作醫(yī)療卡進(jìn)行刷卡結(jié)算。