一、參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇需符合什么條件？ 答：需符合兩個(gè)條件：參保職工在其用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)期間懷孕生育、施行計(jì)劃生育手術(shù)或診治產(chǎn)科并發(fā)癥的,按照規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇；符合國家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定。
二、生育保險(xiǎn)支付的范圍有哪些？ 答：符合的范圍。 符合的范圍。 符合國家、自治區(qū)規(guī)定由生育保險(xiǎn)支付的范圍。
三、生育保險(xiǎn)不予支付的范圍有哪些？ 答：超出、規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。 應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用。 按照國家規(guī)定由公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或者人口計(jì)生部門支付項(xiàng)目等支付的生育醫(yī)療費(fèi)用。 在境外生育或就醫(yī)的費(fèi)用。 非生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用。 治療各種不育癥、性功能障礙等醫(yī)療費(fèi)用。 新生兒的醫(yī)療費(fèi)用。 違反國家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。 非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用。 因交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等導(dǎo)致妊娠終止,應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。 法律、法規(guī)規(guī)定生育保險(xiǎn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。
四、生育保險(xiǎn)待遇包括哪些？ 答：生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
五、生育醫(yī)療費(fèi)用支付的范圍包括哪些？ 答：女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、流產(chǎn)、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 診治妊娠、分娩等產(chǎn)科并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。包括異位妊娠、母胎血型不合、妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子宮破裂、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)褥期乳腺炎、葡萄胎、羊膜腔感染綜合征等。 不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
六、生育醫(yī)療費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 生育醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)表 項(xiàng)目內(nèi)容 女職工男職工配偶為無業(yè)人員的 順產(chǎn) 3000元1500元 難產(chǎn) 4000元2000元 多胞胎順產(chǎn) 4000元2000元 多胞胎難產(chǎn) 5000元2500元 懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的800元 400元 懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的 1500元750元 放置宮內(nèi)節(jié)育器 200元 100元 輸卵管結(jié)扎手術(shù) 1000元500元 輸卵管結(jié)扎復(fù)通手術(shù) 1500元750元 輸精管結(jié)扎手術(shù) 1000元 輸精管結(jié)扎復(fù)通手術(shù) 1500元 注：表中順產(chǎn)、難產(chǎn)、流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)均含產(chǎn)前檢查費(fèi)。
七、什么是生育津貼？ 答：生育津貼是女職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。 生育津貼與產(chǎn)假工資不得重復(fù)享受。 國家機(jī)關(guān)、屬財(cái)政撥款的事業(yè)單位女職工以及在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限內(nèi)的參保女職工不享受生育津貼。
八、生育津貼按什么標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)？ 生育津貼按照職工生育當(dāng)月用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)際參保繳費(fèi)人均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā)。計(jì)算公式：生育津貼=職工生育當(dāng)月用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)際參保繳費(fèi)人均繳費(fèi)基數(shù)÷30×生育津貼支付天數(shù) 生育津貼支付天數(shù)表 項(xiàng)目內(nèi)容 支付天數(shù) 順產(chǎn) 98天 難產(chǎn) 113天 多胞胎順產(chǎn) 98天,每多生育一個(gè)嬰兒增加15天 多胞胎難產(chǎn) 113天,每多生育一個(gè)嬰兒增加15天 懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的15天 懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的 42天
九、參保男職工在什么情況下可以享受生育保險(xiǎn)待遇？ 答：參保男職工的配偶無工作單位,符合國家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定,生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%,從生育保險(xiǎn)基本中支付。
十、用人單位未為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),該單位職工如何享受生育保險(xiǎn)待遇? 答：因用人單位未依法為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),造成職工不能享受生育保險(xiǎn)待遇的,由用人單位按照桂人社發(fā)7號文件規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付其生育保險(xiǎn)待遇。
十一、用人單位未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),該單位職工如何享受生育保險(xiǎn)待遇？ 答：用人單位補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后,由生育保險(xiǎn)基金依照有關(guān)規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用；欠費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)待遇,由用人單位按照規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
十二、對用虛假材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金或待遇的,要承擔(dān)什么后果? 答：用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等單位或者個(gè)人,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金或者待遇的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回,處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。