近年來,隨著醫(yī)改的不斷深入,我國醫(yī)療保險基本實(shí)現(xiàn)全民全覆蓋,13億人有了醫(yī)保,有效的緩解了人們看病難看病貴的問題。但同時醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)和管理也遇到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。個別醫(yī)院存在騙保等不規(guī)范行為、醫(yī)保從業(yè)人員缺乏專業(yè)知識、以及缺乏一個全國性的醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)章制度。1月7日,中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)保分會秘書長韓全意在北京呼呼,醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)和管理規(guī)范化、制度化、程序化。 目前,我國基本醫(yī)療保險覆蓋率高達(dá)到95%,參保人數(shù)超過13億人。我們的醫(yī)保體系是由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)村新農(nóng)合三個部分組成,還有城鄉(xiāng)醫(yī)療救助(所謂的 三 險一救助 )。另外各種商業(yè)醫(yī)療保險作為補(bǔ)充。韓全意說,這些大大小小的保險主要在醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用,全部由醫(yī)院為參保人結(jié)算。 13億保民到醫(yī)院就醫(yī),都需要醫(yī)院醫(yī)保辦工作 人員的咨詢,業(yè)務(wù)審核,數(shù)據(jù)上傳以及費(fèi)用控制。而我國醫(yī)保從業(yè)人員大約有30萬人,面對13億的保民,他們的工作量巨大。另外,不少從業(yè)人員都是 半路出家 ,有的之前做 過醫(yī)生、護(hù)士、財務(wù),缺乏專業(yè)知識,身份背景復(fù)雜。 另據(jù)環(huán)球網(wǎng)記者了解,全國醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約有12.5萬家。在就醫(yī)便利的同時,個別醫(yī)院存在不合理檢查、不合理用藥,甚至是醫(yī)患聯(lián)手騙保的現(xiàn)象。韓全意說,現(xiàn)在詐騙醫(yī)保 基金手段越來越高明,拿信息化最好的沈陽盛京醫(yī)院來說,在報銷材料中,連醫(yī)生的簽字都模仿的非常像。 另外,還有一些醫(yī)院在實(shí)行醫(yī)?？傤~控制后出現(xiàn)推委病人的情況;有些 院長為了爭取明年的額度,會發(fā)動全院職工拿身份證看病。這些不規(guī)范的行為不僅損害了醫(yī)院的聲譽(yù)而且還危害了我國醫(yī)保保險基金的安全。 中國醫(yī)院協(xié)會常務(wù)副會長李洪山向環(huán)球網(wǎng)記者表示,隨著我國醫(yī)保種類的增多,參保人員覆蓋面的擴(kuò)大,國家財政支付醫(yī)保的費(fèi)用越來越高,將對我國醫(yī)保服務(wù)和管理水平提出了 更高的要求。 1月7日,中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布《全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范》,指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險服務(wù)和管理。延伸閱讀：