9月28日,東莞市社保局透露,廣東省政府辦公廳公布了,東莞市醫(yī)療保障以81.97的絕對高分位居九市首位。 參保繳費遠低全國平均水平 東莞市醫(yī)療保險制度發(fā)展至今,經(jīng)歷了五個階段,調整了四次重大政策。 2013年10月起進入全民公平醫(yī)保階段,實現(xiàn)“一個制度”保障全民,建立由“基本險”、“補充險”、“大病險”構成的統(tǒng)一制度,所有參保單位在參加“基本險”的同時,可以有選擇地參加“補充險”。 今年7月份開始,參保繳費按2013年度2506元的平均工資征繳,每個參保人只需要承擔75.18元/月,繳費水平遠低于全國企業(yè)職工繳費的平均水平。 全民公平醫(yī)保制度的改革,加上“低水平繳費、高標準享受待遇”的制度實踐,提高了醫(yī)保參保的吸引力,保證了制度“低水平、廣覆蓋”。 醫(yī)保將覆蓋822萬常住人口 到2014年第二季度結束,全市基本醫(yī)療保險參保達621萬人,而且隨著外來務工人員在校就讀子女參保試點的擴大,以及非本市戶籍靈活就業(yè)人員參保政策的落實,醫(yī)保制度將基本覆蓋全市822萬常住人口。 從待遇政策來看,東莞醫(yī)?！盎倦U”參保人,除住院和門診醫(yī)療保障外,在不增加繳費的前提下,同時享受“重大疾病和意外傷害保障”和“生育醫(yī)療保障”。 參保人住院醫(yī)療費用報銷比例最高達95%,門診基本醫(yī)療費按70%報銷,不設封頂線；住院及特定門診年度最高支付限額20萬元,大病險的年度最高支付限額為30萬元,另設20萬元/年的意外傷害保障,累計后,年度最高支付限額達到70萬元。 基本實現(xiàn)電腦聯(lián)網(wǎng)結算 在醫(yī)保管理手段上,東莞堅持信息化和社會化管理的結合。以“城鄉(xiāng)一體化社會保險管理與服務平臺”為依托,與全市社保經(jīng)辦機構、市內(nèi)外定點醫(yī)藥機構、銀行、參保單位、相關政府部門等網(wǎng)網(wǎng)相連,打造以社保信息系統(tǒng)為中心的公共服務網(wǎng)絡,加上人手一張的社?？?以及“社?？ㄔ\療一卡通”系統(tǒng)的建設,醫(yī)保的社會化管理服務水平得到提高。參保人在定點醫(yī)藥機構看病、購藥均可通過信息系統(tǒng)進行現(xiàn)場結算,極大方便了參保人,減少了社會成本。 到2014年第二季度結束,全市101家定點醫(yī)院、168家定點藥店、391家定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構、19家定點門診部,除市外3家定點醫(yī)院外,全部實現(xiàn)了電腦聯(lián)網(wǎng)結算,近年來現(xiàn)場結算率始終保持在99%以上。 東莞醫(yī)保制度改革22年至今,已經(jīng)不分職業(yè)性質、城鄉(xiāng)身份、就業(yè)狀態(tài)、戶籍地域,只要工作和生活在東莞這塊土地,所有機關企事業(yè)單位職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村農(nóng)民、在校學生、自由職業(yè)者等均可在同一個醫(yī)保制度下同等參保繳費,同等享受財政補貼,同等享受醫(yī)療保障待遇,實現(xiàn)了醫(yī)保的全民公平享有。 2013年10月起,東莞進入全民公平醫(yī)保階段,建立由“基本險”、“補充險”、“大病險”構成的統(tǒng)一制度。 到2014年第二季度結束,全市基本醫(yī)療保險參保達621萬人。 除市外3家定點醫(yī)院外,全市定點醫(yī)院、藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、門診部全部實現(xiàn)電腦聯(lián)網(wǎng)結算。