廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診和門診特定項(xiàng)目新政策元旦實(shí)施記者昨日從區(qū)醫(yī)保辦獲悉,從2015年1月1日起,廣州市將正式實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策,同時(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特定項(xiàng)目方面也有新政策調(diào)整。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保社區(qū)就醫(yī)普通門診報(bào)銷比例高參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的未成年人及在校學(xué)生可選定“一大一小”兩間定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診的就診醫(yī)院。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)普通門診報(bào)銷80%；經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在其他選定的大醫(yī)院和指定?？漆t(yī)院就醫(yī)的,普通門診按50%比例支付；未經(jīng)基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診直接到其他選定大醫(yī)院和指定?？漆t(yī)院普通門診就醫(yī)的,基金按40%比例支付。其他城鄉(xiāng)居民只能選定一間基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診的就診醫(yī)院,普通門診報(bào)銷60%。新實(shí)施的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定,普通門診統(tǒng)籌基金支付限額以年度累計(jì),未成年人及在校學(xué)生普通門診報(bào)銷額度增加到1000元/人.年,其他城鄉(xiāng)居民普通門診報(bào)銷額度為600元/人.年。
當(dāng)月沒有享受的,仍可在同一醫(yī)保年度內(nèi)享受。舉例：以在校學(xué)生小明為例,小明參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,從明年1月1日起,小明選定了家附近的一家社區(qū)醫(yī)院以及番禺區(qū)中心醫(yī)院作為其普通門診就診醫(yī)院,今后小明到社區(qū)醫(yī)院普通門診治療,將享受醫(yī)保報(bào)銷80%的待遇。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診后到番禺區(qū)中心醫(yī)院就醫(yī)則享受門診50%的醫(yī)保報(bào)銷比例。如未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到番禺區(qū)中心醫(yī)院就醫(yī)就只能享受門診40%的報(bào)銷比例。如果小明前往非選定定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),則無法享受醫(yī)保普通門診報(bào)銷的優(yōu)惠。然而,小明如需前往口腔、骨科、眼科、腫瘤以及婦嬰等?？漆t(yī)院就醫(yī)時(shí),無須辦理選點(diǎn)手續(xù),在沒有轉(zhuǎn)診的情況下,也能享受40%的醫(yī)保普通門診報(bào)銷比例。
乙肝納入門診特定項(xiàng)目報(bào)銷從明年1月1日起,廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新增7個(gè)病種納入醫(yī)保門診特定項(xiàng)目報(bào)銷,分別是：施行心臟、肺臟、骨髓移植治療手術(shù)后抗排異治療；慢性乙型肝炎門診治療；患小兒腦性癱瘓門診治療；患耐多藥肺結(jié)核門診治療；患艾滋病病毒感染門診治療。對于7種新增門特項(xiàng)目,經(jīng)登記確認(rèn)的參保病人須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家作為本人門特治療的就診醫(yī)院。其中原門診慢性病種“慢性活動(dòng)性肝炎”也將從2015年1月1日起納入門診特定項(xiàng)目報(bào)銷,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇將由每人每月最高報(bào)銷150元提高至600元,原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇將由每人每月最高報(bào)銷100元提高至420元,但已享受乙肝醫(yī)保待遇的參保人需按門診特定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)重新申請。其它門診特定項(xiàng)目也有政策調(diào)整從明年1月1日起,廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保其它門診特定項(xiàng)目也有政策調(diào)整,其中惡性腫瘤放、化療門診治療和慢性再生障礙性貧血門診治療,有效期內(nèi)參保人在申請?jiān)摬》N的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門特治療的,只需在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理簡單的確認(rèn)手續(xù)。如參保人不在上述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門特就醫(yī)的,可選定其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),但需重新申請；重型β地中海貧血門診治療,有效期調(diào)整為一年,原有效期截止2014年12月31日,2015年1月1日后需重新申請；慢性丙型肝炎門診治療,治療期累計(jì)不超過18個(gè)月；慢性再生障礙性貧血、肝臟移植術(shù)后抗排異治療,月度最高支付限額有調(diào)整。
參保人需要將2014年12月31日前相關(guān)門特的醫(yī)療費(fèi)用,與2015年1月1日后相關(guān)門特的的醫(yī)療費(fèi)用分開結(jié)算；進(jìn)一步擴(kuò)大了可開展家庭病床治療的準(zhǔn)入范圍。詳情可到有資格開展家庭病床的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢。