為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,健全多層次醫(yī)療保障體系,有效提高重特大疾病保障水平,日前,承德市制定出臺(tái)了,自2014年1月1日起,全市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,無需額外繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn),即可享受大病保險(xiǎn)的待遇。
據(jù)悉,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,由市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照資金統(tǒng)籌共濟(jì)、屬地分級(jí)管理的原則統(tǒng)一組織實(shí)施,提高保障水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)的資金來源從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支,參保人員個(gè)人不單獨(dú)繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)?；I資標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局每年根據(jù)全市大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況確定。2014年度大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年30元。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)保障范圍為：在一個(gè)大病保險(xiǎn)期限內(nèi),參保人員發(fā)生的住院、門診大病等醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,納入大病保險(xiǎn)保障范圍。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用指實(shí)際發(fā)生的、合理的,且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。 起付標(biāo)準(zhǔn)將每年根據(jù)市統(tǒng)計(jì)部門公布的上年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入確定。2014年大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為2萬元。
當(dāng)起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬元部分,大病保險(xiǎn)基金支付60％；5至10萬元部分,大病保險(xiǎn)基金支付75％；10萬元以上部分,大病保險(xiǎn)基金支付90％。每人每年最高支付限額為25萬元。市人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)全市大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況可適當(dāng)調(diào)整。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)期限與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)年度期限相同。
大病保險(xiǎn)由市政府統(tǒng)一組織,各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦,商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦,全市統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)、資金管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。人力資源和社會(huì)保障部門作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)主管部門和招標(biāo)人,將通過日常抽查、建立投訴受理渠道等多種方式進(jìn)行監(jiān)督檢查,督促商業(yè)保險(xiǎn)公司按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平,維護(hù)參保人權(quán)益,對(duì)違法違約行為及時(shí)處理。