為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度,健全多層次醫(yī)療保障體系,有效提高重特大疾病保障水平,日前,承德市制定出臺了,自2014年1月1日起,全市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員,無需額外繳納大病醫(yī)療保險,即可享受大病保險的待遇。
據(jù)悉,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險大病保險實行市級統(tǒng)籌,由市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照資金統(tǒng)籌共濟(jì)、屬地分級管理的原則統(tǒng)一組織實施,提高保障水平和抗風(fēng)險能力。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險大病保險的資金來源從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金中列支,參保人員個人不單獨繳納大病保險費?；I資標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會保障局、財政局每年根據(jù)全市大病保險基金運行情況確定。2014年度大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年30元。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險大病保險保障范圍為：在一個大病保險期限內(nèi),參保人員發(fā)生的住院、門診大病等醫(yī)療費用經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金結(jié)算后,個人負(fù)擔(dān)的累計超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費用,納入大病保險保障范圍。合規(guī)醫(yī)療費用指實際發(fā)生的、合理的,且符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用。 起付標(biāo)準(zhǔn)將每年根據(jù)市統(tǒng)計部門公布的上年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入確定。2014年大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為2萬元。
當(dāng)起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬元部分,大病保險基金支付60％；5至10萬元部分,大病保險基金支付75％；10萬元以上部分,大病保險基金支付90％。每人每年最高支付限額為25萬元。市人力資源和社會保障局根據(jù)全市大病保險基金運行情況可適當(dāng)調(diào)整。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險大病保險期限與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保險年度期限相同。
大病保險由市政府統(tǒng)一組織,各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦,商業(yè)保險公司承辦,全市統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)、資金管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。人力資源和社會保障部門作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險大病保險主管部門和招標(biāo)人,將通過日常抽查、建立投訴受理渠道等多種方式進(jìn)行監(jiān)督檢查,督促商業(yè)保險公司按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平,維護(hù)參保人權(quán)益,對違法違約行為及時處理。
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