近日,記者從市人社局獲悉,隨著的出臺(tái),我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系正式建立,自2015年1月1日起,全市參保人員按新政策享受醫(yī)保待遇。此次統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保改革是在全省統(tǒng)一部署的基礎(chǔ)上開(kāi)展的,整合后的新政策大幅提高了惠民幅度。
亮點(diǎn)一：城鄉(xiāng)居民享受同等待遇 徹底消除了原來(lái)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩種政策城鄉(xiāng)之間的待遇差別。不再劃分農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民,而是實(shí)行統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),享受同樣的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷額度。
亮點(diǎn)二：個(gè)人繳費(fèi)降低,財(cái)政補(bǔ)助提高 不分檔次,實(shí)行一檔繳費(fèi),全部按100元繳費(fèi)。新政策不再有身份區(qū)別,籌資標(biāo)準(zhǔn)各類人群均為460元,其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年均為100元,財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均為360元,各類人群“一視同仁”,同等繳費(fèi),同等補(bǔ)助。對(duì)農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員的個(gè)人繳費(fèi)部分,全部由政府買單。
亮點(diǎn)三：新生兒“落地參保” 每年1月1日至12月31日出生的嬰兒為新生兒,新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,當(dāng)年自動(dòng)獲取居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保資格。新生兒出生3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的,只繳納個(gè)人繳費(fèi)部分。超過(guò)3個(gè)月后辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的,繳納個(gè)人繳費(fèi)部分及財(cái)政補(bǔ)助部分。
亮點(diǎn)四：基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理 實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,基金統(tǒng)收統(tǒng)支。在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和項(xiàng)目、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。
亮點(diǎn)五：醫(yī)療待遇水平提高 居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和居民大病保險(xiǎn)待遇,其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院、普通門診、門診慢性病醫(yī)療待遇等。 增加住院報(bào)銷比例,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用平均支付比例達(dá)到70%以上。新政策起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額部分實(shí)行一檔報(bào)銷比例,降低了住院起付標(biāo)準(zhǔn),提高了住院報(bào)銷比例。 提高普通門診待遇。居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?；饒?bào)銷50%,年度內(nèi)最高支付限額為200元。學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金支付90%,年度內(nèi)最高支付限額為1500元。 門診慢性病種增多,分類對(duì)待。新政策規(guī)定了28種門診慢性病病種,且根據(jù)病種治療的難易程度劃分為三類,病種類別不同,辦理的時(shí)限也不相同。一類病種為惡性腫瘤門診放化療、血友病、尿毒癥門診透析、器官移植抗排異；二類病種為再生障礙性貧血、冠心病或腦梗塞安裝血管支架抗凝治療的；三類病種包括糖尿病、高血壓?、笃?、類風(fēng)濕病、冠心病、心肌病、甲亢等共計(jì)22種。一、二類病種確診后,憑住院資料到各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可隨時(shí)辦理。 實(shí)行大病保險(xiǎn)。參保居民年度內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)金額超過(guò)1萬(wàn)元以上疾病的,享受大病保險(xiǎn)待遇,大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例實(shí)際不低于50%。同時(shí),實(shí)行大病保險(xiǎn)補(bǔ)償與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算,參保居民只需交納個(gè)人自負(fù)部分,其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付,按月由大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。 增加藥品目錄種類。保留原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷比例和病種范圍、就高不就低的基礎(chǔ)上,將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品目錄直接與城鎮(zhèn)職工目錄對(duì)接,職工與城鄉(xiāng)居民使用統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄。
僅此一項(xiàng),藥品目錄由原來(lái)的1000多個(gè)擴(kuò)大到2700多個(gè)。 擴(kuò)大異地就醫(yī)即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。利用省級(jí)信息平臺(tái),將省內(nèi)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院擴(kuò)大到107家,其中濟(jì)南市達(dá)27家,居民在我市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成備案手續(xù)后,到省內(nèi)其他16地市的定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看病就醫(yī),出院時(shí)只需繳納個(gè)人自負(fù)部分,其余醫(yī)療費(fèi)用全部由醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,個(gè)人不用再全額墊付后回我市報(bào)銷。