根據(jù)國(guó)務(wù)院和精神,結(jié)合我區(qū)實(shí)際,提出以下實(shí)施意見(jiàn)。一、基本原則和目標(biāo)任務(wù)基本原則。1、實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助、社會(huì)捐助相結(jié)合；2、提供住院和普通門(mén)診統(tǒng)籌、規(guī)定病種門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)；3、以收定支、收支基本平衡。目標(biāo)任務(wù)。到年底,全區(qū)完成參保人數(shù)不少于6.2萬(wàn)人。結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,積極探索和推動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合,推動(dòng)實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化。二、參保對(duì)象凡具有我區(qū)非農(nóng)業(yè)戶(hù)籍的居民,均應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。三、籌資標(biāo)準(zhǔn)居民醫(yī)保費(fèi)用來(lái)源由居民個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)貼組成。高等院校在校學(xué)生個(gè)人每人每年繳納35元,中小學(xué)校在校學(xué)生和18周歲以下非在校居民個(gè)人每人每年繳納30元。18周歲以上至男59周歲、女49周歲的城鎮(zhèn)未從業(yè)居民需每人每年繳納240元；男滿(mǎn)60周歲、女滿(mǎn)50周歲以上至69周歲居民每人每年繳納200元；上述、中享受城鎮(zhèn)A、B類(lèi)低保人員每人每年繳納60元；年滿(mǎn)70周歲及以上居民和重度殘疾人不繳費(fèi)。財(cái)政配套補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元,其中：中央財(cái)政補(bǔ)助132元；對(duì)市級(jí)參保人員,省財(cái)政補(bǔ)助54元,市級(jí)財(cái)政配套不低于54元；對(duì)區(qū)級(jí)參保人員,省財(cái)政補(bǔ)助81元,區(qū)級(jí)財(cái)政配套不低于27元。四、保障待遇不斷提高保障待遇：一是全面實(shí)施普通門(mén)診統(tǒng)籌制度。二是提高參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算封頂線(xiàn),參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生和18周歲以下少年兒童封頂線(xiàn)為20萬(wàn)元,其他居民封頂線(xiàn)為15萬(wàn)元。三是繼續(xù)實(shí)行參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例保底50%的措施,即統(tǒng)籌基金支付比例不低于總發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的50%。參保人員住院治療,應(yīng)自付一定數(shù)額起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院400元,二級(jí)醫(yī)院200元,一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站200元。當(dāng)年住院兩次及以上的,從第二次住院起一次降低起付標(biāo)準(zhǔn)。
超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi),按三、二、一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,基金分別按60%、70%、80%和85%的比例支付。參保人員患有規(guī)定病種的,在當(dāng)年未發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助：參保人員患有規(guī)定病種門(mén)診在一個(gè)年度內(nèi),應(yīng)先自付500元起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用；超出起付標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi),由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付,限額為每年1000元；參保人員患多個(gè)規(guī)定病種的,每增加1個(gè)病種,基金支付限額每年增加400元。惡性腫瘤門(mén)診放化療、腎功能衰竭透析治療、組織器官移植手術(shù)后抗排斥及免疫抑制劑治療,超出起付標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi),由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金比照住院的辦法支付。在校學(xué)生和18周歲以下非在校居民發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故,治療終結(jié)后,其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,超過(guò)50元以上的部分由基金支付80%,費(fèi)用支付最高限額為每年8000元。將參保居民的生育醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍,具體操作辦法按文件規(guī)定執(zhí)行。五、鼓勵(lì)居民連續(xù)性參保1、對(duì)連續(xù)性參保繳費(fèi)人員增加醫(yī)療費(fèi)結(jié)算最高限額。參保人員在連續(xù)繳費(fèi)4年后,增加醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算最高限額。
具體為：在校學(xué)生和18周歲以下非在校居民在連續(xù)繳費(fèi)4年后,從第5年起其醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算最高限額由12萬(wàn)元增加為15萬(wàn)元,其他居民在連續(xù)繳費(fèi)4年后,從第5年起其醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算最高限額由7萬(wàn)元增加為10萬(wàn)元。在校學(xué)生和18周歲以下非在校居民連續(xù)繳費(fèi)4年后,增加其無(wú)責(zé)任人意外傷害事故的基金支付最高限額。
具體為：從第5年起,繳費(fèi)年限每增加1年,費(fèi)用支付最高限額增加1000元。2、建立居民醫(yī)保與職工基本醫(yī)保的銜接機(jī)制。參加居民醫(yī)保的18周歲以上居民,在就業(yè)后參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,居民醫(yī)保繳費(fèi)每滿(mǎn)2周年,可以折算為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年的繳費(fèi)年限。五、工作措施廣泛宣傳。充分利用報(bào)紙、電視、廣播等媒體廣泛宣傳,讓廣大居民更深入地了解相關(guān)政策規(guī)定,積極參保繳費(fèi)。組織街道社區(qū)和學(xué)校集中開(kāi)展豐富多彩的宣傳咨詢(xún)活動(dòng)。各社區(qū)在辦公場(chǎng)所專(zhuān)門(mén)設(shè)立居民醫(yī)保咨詢(xún)窗口,方便居民咨詢(xún)政策和具體的辦事程序。強(qiáng)化合力。在將擴(kuò)面目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行層層分解的基礎(chǔ)上,明確各部門(mén)的工作職責(zé),齊抓共管,形成合力。市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)施的牽頭工作；市地稅部門(mén)負(fù)責(zé)居民醫(yī)?；鹫魇展ぷ?；區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生、教育、民政、殘聯(lián)、公安、經(jīng)發(fā)、建設(shè)、審計(jì)等部門(mén),按照各自的工作職責(zé),協(xié)助區(qū)人力資源和社會(huì)保障局做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作；各社區(qū)和學(xué)校做好參保登記、保險(xiǎn)費(fèi)代收等工作,做到應(yīng)保盡保。 突出重點(diǎn)。一是確保完成省政府下達(dá)我市的擴(kuò)面目標(biāo)任務(wù)。二是按照上級(jí)要求,結(jié)合我區(qū)實(shí)際,全面完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。三是加大信息化建設(shè)力度,完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)軟件,完善與社區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行機(jī)制。改善服務(wù)。進(jìn)一步提高工作效率,規(guī)范和簡(jiǎn)化參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)流程, 方便患者就醫(yī)和結(jié)算費(fèi)用。啟動(dòng)運(yùn)行居民醫(yī)保業(yè)務(wù)軟件,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng),全面發(fā)放社會(huì)保障卡,實(shí)行參保人員就醫(yī)直接刷卡結(jié)算。