2015年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作已完成。今年住院基金最高支付限額仍為30萬元不變,普通門診每人每年可報銷最高限額由去年的120元提高到150元。其中,造血干細胞移植后、艾滋病,以及H7N9禽流感疑似病歷參保患者使用奧司他韋治療的藥費納入今年基本醫(yī)療保險門診特定病種管理范圍。 新生兒應及時參保 城鄉(xiāng)醫(yī)保制度由住院統(tǒng)籌、大病保險、普通門診統(tǒng)籌和特定病種門診補助構(gòu)成,只設(shè)統(tǒng)籌基金,不設(shè)個人賬戶。據(jù),我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保對象是江門戶籍、沒有參加職工醫(yī)保的農(nóng)村或者城鎮(zhèn)居民。 按規(guī)定,每年10月1日至12月31日為城鄉(xiāng)醫(yī)保下一社保年度的繳費期。2015年度個人繳費標準由去年的70元增至90元,2015年社保年度繳費工作已于上個月結(jié)束,沒有按規(guī)定期限繳費的不能補繳,只能在下一年度參保繳費。按照規(guī)定,有些群體可以中途參保,包括新生兒、當年就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員、退伍軍人、刑釋人員、戶籍新遷入人員和新轉(zhuǎn)入江門就讀學生,這些中途參保人員將按全年繳費標準繳納。
按照,參保人在社保年度內(nèi)可按規(guī)定享受相應的醫(yī)保待遇。當年就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員、退伍軍人、刑釋人員、戶籍新遷入人員和新轉(zhuǎn)入江門就讀學生等中途參保的,從繳費的次月1日起可享受醫(yī)保待遇。新生兒應及時參保。本市戶籍新生兒參保人,出生后3個月內(nèi)參保的可從出生之日起享受醫(yī)保待遇。在本地參保的異地務工人員新生兒從繳費成功的次月1日起享受醫(yī)保待遇。 醫(yī)保住院待遇標準有提高 按照,今年的醫(yī)保住院待遇標準有所提高
。較之以前,一級定點醫(yī)療機構(gòu)、二級定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例分別提了5個百分點,分別達到85%、75%。 參保人仍需選定個人門診定點機構(gòu),才可享受普通門診統(tǒng)籌待遇。按規(guī)定,在門診定點機構(gòu)就診看病,基金支付比例由去年的50%提高到55%,累計每人每年支付最高限額也由去年的120元提高到150元。同時規(guī)定,當年累計未達到最高支付限額,不能結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。 根據(jù),今年我市將造血干細胞移植后和艾滋病納入城鄉(xiāng)醫(yī)保門診特定病種管理。另外,我市在2015年繼續(xù)將H7N9禽流感疑似病歷參保患者使用奧司他韋治療的藥費納入我市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理范圍。 兩種情況需參保人 先墊付再報銷 一般情況下,參保人在我市的定點醫(yī)療機構(gòu)住院或門診看病,可以憑身份證和社?？ㄖ苯訉崟r結(jié)算,其中有一點需要注意,如果參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院,必須在入院48小時內(nèi)向醫(yī)療機構(gòu)提交本人社?？ê蜕矸葑C,并辦理住院登記手續(xù)。
此外,并非所有醫(yī)療機構(gòu)都可實時結(jié)算,需要參保人先墊付現(xiàn)金再報銷的有兩種情況：未建立醫(yī)療保險實時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)；在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療或特定門診看病。市人社局醫(yī)?？朴嘘P(guān)負責人表示,這兩種情況需要由個人現(xiàn)金墊付后,持相關(guān)資料,在2個月內(nèi)到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或社會保險管理所辦理報銷手續(xù)。如果參保人在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院,應在2個工作日內(nèi),由參保人或家屬向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理申請備案報批手續(xù)。 市人社局有關(guān)負責人提醒,如果參保人未按規(guī)定辦理或超時辦理報銷、申請備案報批手續(xù)的,發(fā)生的住院醫(yī)療費用,住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點,大病保險在原賠付比例的基礎(chǔ)上降低20個百分點。