本月開始,山東全省實(shí)施統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。此前,東營(yíng)、淄博、威海3市率先試點(diǎn)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合統(tǒng)一。城鄉(xiāng)醫(yī)保如何并軌？并軌有何難題？日前記者在淄博市進(jìn)行調(diào)查。 曾經(jīng)同病不同待遇,城鄉(xiāng)醫(yī)保各自封閉運(yùn)行 “同一病房的病人,用的藥也一樣,城里人能報(bào)銷,俺們農(nóng)民卻不能?！币晃蛔≡旱霓r(nóng)村居民講起過(guò)去的經(jīng)歷。沒(méi)合并時(shí),城鎮(zhèn)居民可報(bào)銷的藥品有2400多種,新農(nóng)合卻只有1100多種。而城鎮(zhèn)居民也抱怨,參加新農(nóng)合的農(nóng)民有大病保險(xiǎn),參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卻沒(méi)有,得了同樣的大病,會(huì)比農(nóng)村居民多花好幾萬(wàn)元。
一直以來(lái),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩種制度,報(bào)銷比例、就醫(yī)范圍、保障范圍都有所差別。比如籌資標(biāo)準(zhǔn),2013年,淄博市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)為180元,新農(nóng)合則為80元；報(bào)銷政策上,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例也明顯比新農(nóng)合高。 而且,城鄉(xiāng)醫(yī)保分軌還造成了醫(yī)保信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)、居民重復(fù)參保?！罢锨?城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合分別由人社部門、衛(wèi)生部門管理,醫(yī)保信息管理系統(tǒng)也是各自封閉運(yùn)行,增加了管理成本?！弊筒┦嗅t(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處處長(zhǎng)孟慶木介紹,在整合時(shí),淄博市查出有8萬(wàn)多人重復(fù)參保,財(cái)政一年要多拿出2400多萬(wàn)元的補(bǔ)貼。 并軌后暫由人社部門管理,繳費(fèi)設(shè)兩檔 2014年1月1日,淄博市由市級(jí)統(tǒng)籌將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),范圍覆蓋除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的城鄉(xiāng)居民。試點(diǎn)時(shí),城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫由人社部門管理,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金和新農(nóng)合基金合并,納入財(cái)政專戶管理,由人社部門統(tǒng)一支付。同時(shí),合并實(shí)現(xiàn)了信息共享。“身份證號(hào)碼作為系統(tǒng)篩選依據(jù),同一身份證號(hào)碼只能參保一次?！弊筒┦嗅t(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處的工作人員說(shuō)。
合并后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金分兩部分：政府財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。由于之前個(gè)人負(fù)擔(dān)部分城鄉(xiāng)差距較大,合并時(shí),按照“一制兩檔、待遇與繳費(fèi)檔次掛鉤”的原則,2014年繳費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分分兩檔：100元檔、200元檔。而2015年繳費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分仍分兩檔：150元、220元。 “通過(guò)逐年縮小兩檔之間的比例,過(guò)渡到一檔繳費(fèi)?！泵蠎c木說(shuō),低保戶、五保戶等家庭困難人員由政府代繳?！斑x擇高檔繳費(fèi)的要比低檔繳費(fèi)的能多報(bào)銷5個(gè)百分點(diǎn)?！弊筒┦袡C(jī)關(guān)醫(yī)院世紀(jì)花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥收組組長(zhǎng)焦麗美說(shuō)。 2015年,淄博市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘⒂?5億元左右,對(duì)這些“保命錢”,目前,淄博市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是統(tǒng)一調(diào)劑、分級(jí)平衡。“在2014年度,一些縣市區(qū)出現(xiàn)超支,為防止基金再現(xiàn)‘赤字’,各縣市區(qū)將征繳收入的20%上交到淄博市人社局建立調(diào)劑金制度。”孟慶木說(shuō)。 并軌后待遇略有提高,診療項(xiàng)目目錄更寬泛 在位于淄博市張店區(qū)的淄博市機(jī)關(guān)醫(yī)院世紀(jì)花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,家住世紀(jì)花園社區(qū)、戶籍地卻為淄川區(qū)的進(jìn)城農(nóng)民董麗正在治療高血壓?！昂喜⑶翱床∽≡阂雸?bào)銷必須回到淄川區(qū)的醫(yī)院,很不方便。”董麗說(shuō),現(xiàn)在可以在家門口的醫(yī)院看病拿藥甚至住院了。她介紹說(shuō),醫(yī)保合并之后,在淄博市機(jī)關(guān)醫(yī)院住院期間花了3000元,按照75%的比例報(bào)銷,比之前按照新農(nóng)合多報(bào)銷600多元。
合并后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的支付限額提高為20萬(wàn)元,比之前的最高標(biāo)準(zhǔn)高出2萬(wàn)元。高檔繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌最高支付限額為900元,低檔繳費(fèi)為500元,也比原來(lái)略有提高。同時(shí),城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)同步建立。報(bào)銷的基本藥物目錄沿用了之前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的2400多種藥物目錄,診療項(xiàng)目目錄也更加寬泛。 “以前一個(gè)醫(yī)院要對(duì)多個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),現(xiàn)在只與淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處對(duì)接?！泵蠎c木說(shuō),目前,淄博上到三甲醫(yī)院,下到村級(jí)衛(wèi)生所3000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng),參保人就醫(yī)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算,再不用先墊付后報(bào)銷了。