農(nóng)民工參加社會(huì)建設(shè)可以選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,而普通農(nóng)民則可以參加農(nóng)村居民醫(yī)保,但實(shí)際兩者存在交叉,參保者在選擇醫(yī)療待遇時(shí)往往選高一種的醫(yī)療福利保障。調(diào)查發(fā)現(xiàn),當(dāng)前農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案還存在以下問題：
1.醫(yī)療保障與農(nóng)民工需求不適應(yīng)。調(diào)查數(shù)據(jù)表明,目前進(jìn)城農(nóng)民工平均年齡在30歲左右,這類人群的大病住院概率相當(dāng)?shù)?很難調(diào)動(dòng)農(nóng)民工的參加職工醫(yī)保的熱情,因此農(nóng)民工迫切需要的不是大病住院保障而是常見門診醫(yī)療保障。另外農(nóng)民工頻繁流動(dòng),且只保當(dāng)期大病,未實(shí)行全國(guó)統(tǒng)籌的特點(diǎn),意味著農(nóng)民工任何工作變動(dòng)都可能導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的終止。
2.醫(yī)療服務(wù)與農(nóng)民工實(shí)際需求矛盾突出。長(zhǎng)期以來醫(yī)療衛(wèi)生資源一直采取以城市居民醫(yī)療需求為中心的戶籍人口管理模式,在跨區(qū)域流動(dòng)農(nóng)民工已超過上億的今天,這種模式表現(xiàn)出明顯的缺陷。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高額醫(yī)療費(fèi)用與農(nóng)民工低收入間的矛盾比較突出,采取從藥店買藥或服用自帶存藥的方式占絕大部分。這種事實(shí)證明農(nóng)民工沒有真正享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療服務(wù)。
3.農(nóng)民工老年醫(yī)療保障政策上缺乏保障。農(nóng)民工長(zhǎng)年從事苦、累、臟、險(xiǎn)工作,慢性病或其它高危重病幾率較高,更需要老年醫(yī)療保障；而目前我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基本沒有政策支撐農(nóng)民工老年醫(yī)保問題,這意味著年老后醫(yī)保將隨用人單位繳費(fèi)停止而終止。
4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)賬手續(xù)繁瑣,給農(nóng)民工報(bào)賬帶來諸多不便?，F(xiàn)在外出農(nóng)民工異地就醫(yī),按照政策回當(dāng)?shù)厣绫Ｋ鶊?bào)賬。需要手續(xù)不僅需要醫(yī)院住院就診的整套資料,還需要身份證復(fù)印件蓋醫(yī)院鮮章,外地打工單位開具的證明或異地就醫(yī)證明等材料,特別外傷病人還需要復(fù)印病歷。在任何一個(gè)環(huán)節(jié)中,都有可能被拒絕提供；特別是打工單位出于自身單位利益的考慮就出現(xiàn)過拒絕提供證明的事例,這些無疑給患者報(bào)賬時(shí)帶來程序上的麻煩。尚有外出務(wù)工農(nóng)民工回來報(bào)賬時(shí),由于村居委會(huì)先前墊付,相關(guān)單位就收取高額費(fèi)用,特別是按當(dāng)年個(gè)人籌資額和財(cái)政補(bǔ)助總額收取最為普遍,這樣農(nóng)民工為了實(shí)現(xiàn)報(bào)賬,不得不支出高昂的代價(jià)。另一方面,區(qū)外就醫(yī)的起付線高,自負(fù)費(fèi)用高,加之理論補(bǔ)償比為40%,這樣就造成農(nóng)民工實(shí)際補(bǔ)償率特別低。