為有效緩解因病致貧返貧問題,省人社廳近日下發(fā)《河南省城鎮(zhèn)居民大病保險實施方案（試行）》,將從2015年起正式在全省推行城鎮(zhèn)居民大病保險政策,合規(guī)自付醫(yī)療費用報銷起付線為1.8萬元,年度最高報銷限額為30萬元。
為了讓更多人了解城鎮(zhèn)居民大病保險政策,日前,記者采訪了市人社局醫(yī)療保險科科長羅堯。他說,城鎮(zhèn)居民大病保險,就是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的制度性安排。他介紹,城鎮(zhèn)居民大病保險制度有兩個好處。第一個好處是可以獲得“二次報銷”。按照規(guī)定,參保城鎮(zhèn)居民一個保險年度內(nèi)住院(含規(guī)定的門診慢性病)發(fā)生的費用,在經(jīng)過基本醫(yī)療保險報銷的基礎(chǔ)上,只要累計發(fā)生的合規(guī)自付費用超過1.8萬元的,可“二次報銷”。第二個好處是多一道報銷,但不用多付費。按照規(guī)定,城鎮(zhèn)居民大病保險資金從各省轄市、省直管縣（市）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥,城鎮(zhèn)居民不用另外再繳費。
據(jù)悉,城鎮(zhèn)居民大病保險的保障對象為我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險當(dāng)年參保人員,新生兒自享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇之日起享受城鎮(zhèn)居民大病保險待遇。參保人員一個保險年度內(nèi)住院(含規(guī)定的門診慢性病)累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超過起付線1.8萬元以上部分,1.8萬元至5萬元（含5萬元）報銷50%,5萬元至10萬元（含10萬元）報銷60%,10萬元以上報銷70%。年度最高支付限額為30萬元。參保居民在一個保險年度內(nèi)住院（含多次住院）,個人只負(fù)擔(dān)一次城鎮(zhèn)居民大病保險起付線,起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費用參加大病保險報銷后當(dāng)次剩余費用,不再重復(fù)參與累計報銷。
羅堯說,只要是我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險當(dāng)年參保人員,在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院經(jīng)過基本醫(yī)療保險報銷后,累計自費超過1.8萬元,而且超出的費用為1.8萬元至5萬元,那么這部分中可以報銷50%,居民只需支付自己需要負(fù)擔(dān)的那一部分；而由大病保險資金支付的部分,會有商業(yè)保險機構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算。假如自費超出1.8萬元的費用經(jīng)過基本醫(yī)保、大病醫(yī)保報銷后,剩余的部分仍然超出1.8萬元,不再重復(fù)報銷。
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