為有效緩解因病致貧返貧問(wèn)題,省人社廳近日下發(fā)《河南省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》,將從2015年起正式在全省推行城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策,合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線為1.8萬(wàn)元,年度最高報(bào)銷限額為30萬(wàn)元。
為了讓更多人了解城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策,日前,記者采訪了市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)羅堯。他說(shuō),城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn),就是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的制度性安排。他介紹,城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度有兩個(gè)好處。第一個(gè)好處是可以獲得“二次報(bào)銷”。按照規(guī)定,參保城鎮(zhèn)居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含規(guī)定的門診慢性病)發(fā)生的費(fèi)用,在經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上,只要累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付費(fèi)用超過(guò)1.8萬(wàn)元的,可“二次報(bào)銷”。第二個(gè)好處是多一道報(bào)銷,但不用多付費(fèi)。按照規(guī)定,城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)資金從各省轄市、省直管縣（市）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥,城鎮(zhèn)居民不用另外再繳費(fèi)。
據(jù)悉,城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年參保人員,新生兒自享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起享受城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇。參保人員一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含規(guī)定的門診慢性病)累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線1.8萬(wàn)元以上部分,1.8萬(wàn)元至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報(bào)銷50%,5萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報(bào)銷60%,10萬(wàn)元以上報(bào)銷70%。年度最高支付限額為30萬(wàn)元。參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院（含多次住院）,個(gè)人只負(fù)擔(dān)一次城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線,起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用參加大病保險(xiǎn)報(bào)銷后當(dāng)次剩余費(fèi)用,不再重復(fù)參與累計(jì)報(bào)銷。
羅堯說(shuō),只要是我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年參保人員,在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,累計(jì)自費(fèi)超過(guò)1.8萬(wàn)元,而且超出的費(fèi)用為1.8萬(wàn)元至5萬(wàn)元,那么這部分中可以報(bào)銷50%,居民只需支付自己需要負(fù)擔(dān)的那一部分；而由大病保險(xiǎn)資金支付的部分,會(huì)有商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算。假如自費(fèi)超出1.8萬(wàn)元的費(fèi)用經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保報(bào)銷后,剩余的部分仍然超出1.8萬(wàn)元,不再重復(fù)報(bào)銷。