保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)人解讀《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》近日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》,提出要使商業(yè)健康保險(xiǎn)在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、發(fā)展健康服務(wù)業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效升級(jí)中發(fā)揮生力軍作用。中國保監(jiān)會(huì)副主席黃洪10日做客中國政府網(wǎng),回答了社會(huì)各界關(guān)心的相關(guān)問題。“從世界范圍看,解決居民的醫(yī)療保障問題應(yīng)該由政府、企業(yè)、個(gè)人三方來共同承擔(dān)?！秉S洪認(rèn)為,發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn),對(duì)完善多層次醫(yī)療保障體系的作用,主要體現(xiàn)在以下方面。首先,減輕居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)。“有些疾病的治療需要用進(jìn)口藥或是‘三個(gè)目錄’以外的藥,基本醫(yī)保不能報(bào)銷。而商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,能提供保障。
如果居民投保商業(yè)健康險(xiǎn),可大大減輕個(gè)人醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)?！逼浯?減輕財(cái)政醫(yī)療保障支出負(fù)擔(dān)。從國際來看,醫(yī)療費(fèi)用呈長(zhǎng)期“剛性”上漲的特點(diǎn),單靠政府財(cái)政支出難以應(yīng)對(duì)。商業(yè)健康保險(xiǎn)是一種市場(chǎng)化的醫(yī)療籌資機(jī)制,可以調(diào)動(dòng)政府、企業(yè)、個(gè)人等資源參與醫(yī)療保障體系建設(shè),有利于形成穩(wěn)定、多樣化的籌資來源,降低財(cái)政壓力,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。再者,加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控降低醫(yī)療費(fèi)用。商業(yè)健康保險(xiǎn)具有專業(yè)的人才隊(duì)伍和精算技術(shù)優(yōu)勢(shì),介入醫(yī)療行為后,可以平衡醫(yī)患之間的地位不平等和信息不對(duì)稱問題,發(fā)揮第三方制約作用,加強(qiáng)醫(yī)療行為管控,緩解醫(yī)療費(fèi)用快速上漲問題。此外,還可以投資醫(yī)療服務(wù)業(yè),增加醫(yī)療服務(wù)資源。目前,我國千人床位數(shù)僅4.55張,與發(fā)達(dá)國家相比還有較大差距。2014年底,我國保險(xiǎn)業(yè)資金運(yùn)用余額達(dá)9.33萬億元,具有投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)的強(qiáng)烈愿望和資金實(shí)力。
2000年以來,商業(yè)健康保險(xiǎn)的年均增長(zhǎng)速度達(dá)到25%。2014年保費(fèi)收入達(dá)到1587億元,同比增長(zhǎng)41%?！澳壳叭珖?00余家保險(xiǎn)公司開展商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù),產(chǎn)品有2300多個(gè),涵蓋醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)和失能收入損失保險(xiǎn)。同時(shí),該項(xiàng)業(yè)務(wù)正從簡(jiǎn)單的費(fèi)用報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,向病前、病中、病后的綜合性健康保障管理方向發(fā)展,增進(jìn)參保人健康水平,減少發(fā)病率?！?009年—2014年,保險(xiǎn)業(yè)參與各類醫(yī)保經(jīng)辦累計(jì)受托管理基金749.3億元,保費(fèi)收入627億元,支付補(bǔ)償和賠款金額超過1000億元,提供理賠服務(wù)超過1.9億人次?！氨ｋU(xiǎn)業(yè)經(jīng)辦基本醫(yī)保以來,運(yùn)行平穩(wěn),沒有發(fā)生一起重大違規(guī)行為,沒有發(fā)生一起基金挪用事件,醫(yī)?；鸢踩玫匠浞直ＷC。
在控制不當(dāng)醫(yī)療支出方面,緩解了部分地區(qū)醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)的壓力?！秉S洪表示,目前,保險(xiǎn)業(yè)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦仍處于起步階段,其中既有政府部門觀念的問題,如對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦在政策、經(jīng)辦費(fèi)用、醫(yī)療行為監(jiān)管方面授權(quán)不夠等,也有商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自身經(jīng)辦服務(wù)能力有待進(jìn)一步提高的問題。