保監(jiān)會負責人解讀《關于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》近日,國務院辦公廳印發(fā)《關于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》,提出要使商業(yè)健康保險在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、發(fā)展健康服務業(yè)、促進經(jīng)濟提質(zhì)增效升級中發(fā)揮生力軍作用。中國保監(jiān)會副主席黃洪10日做客中國政府網(wǎng),回答了社會各界關心的相關問題?！皬氖澜绶秶?解決居民的醫(yī)療保障問題應該由政府、企業(yè)、個人三方來共同承擔?！秉S洪認為,發(fā)展商業(yè)健康保險,對完善多層次醫(yī)療保障體系的作用,主要體現(xiàn)在以下方面。首先,減輕居民個人醫(yī)療費用支出負擔?！坝行┘膊〉闹委熜枰眠M口藥或是‘三個目錄’以外的藥,基本醫(yī)保不能報銷。而商業(yè)健康保險產(chǎn)品,能提供保障。
如果居民投保商業(yè)健康險,可大大減輕個人醫(yī)療支出負擔?！逼浯?減輕財政醫(yī)療保障支出負擔。從國際來看,醫(yī)療費用呈長期“剛性”上漲的特點,單靠政府財政支出難以應對。商業(yè)健康保險是一種市場化的醫(yī)療籌資機制,可以調(diào)動政府、企業(yè)、個人等資源參與醫(yī)療保障體系建設,有利于形成穩(wěn)定、多樣化的籌資來源,降低財政壓力,實現(xiàn)醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。再者,加強醫(yī)療風險管控降低醫(yī)療費用。商業(yè)健康保險具有專業(yè)的人才隊伍和精算技術優(yōu)勢,介入醫(yī)療行為后,可以平衡醫(yī)患之間的地位不平等和信息不對稱問題,發(fā)揮第三方制約作用,加強醫(yī)療行為管控,緩解醫(yī)療費用快速上漲問題。此外,還可以投資醫(yī)療服務業(yè),增加醫(yī)療服務資源。目前,我國千人床位數(shù)僅4.55張,與發(fā)達國家相比還有較大差距。2014年底,我國保險業(yè)資金運用余額達9.33萬億元,具有投資醫(yī)療服務業(yè)的強烈愿望和資金實力。
2000年以來,商業(yè)健康保險的年均增長速度達到25%。2014年保費收入達到1587億元,同比增長41%?！澳壳叭珖?00余家保險公司開展商業(yè)健康保險業(yè)務,產(chǎn)品有2300多個,涵蓋醫(yī)療保險、疾病保險、護理保險和失能收入損失保險。同時,該項業(yè)務正從簡單的費用報銷和經(jīng)濟補償,向病前、病中、病后的綜合性健康保障管理方向發(fā)展,增進參保人健康水平,減少發(fā)病率?！?009年—2014年,保險業(yè)參與各類醫(yī)保經(jīng)辦累計受托管理基金749.3億元,保費收入627億元,支付補償和賠款金額超過1000億元,提供理賠服務超過1.9億人次?！氨ｋU業(yè)經(jīng)辦基本醫(yī)保以來,運行平穩(wěn),沒有發(fā)生一起重大違規(guī)行為,沒有發(fā)生一起基金挪用事件,醫(yī)?；鸢踩玫匠浞直ＷC。
在控制不當醫(yī)療支出方面,緩解了部分地區(qū)醫(yī)藥費用過快增長的壓力?！秉S洪表示,目前,保險業(yè)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦仍處于起步階段,其中既有政府部門觀念的問題,如對商業(yè)保險機構參與基本醫(yī)保經(jīng)辦在政策、經(jīng)辦費用、醫(yī)療行為監(jiān)管方面授權不夠等,也有商業(yè)保險機構自身經(jīng)辦服務能力有待進一步提高的問題。