8月6日,記者從濰坊市人力資源和社會(huì)保障局獲悉,為進(jìn)一步健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,完善我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,有效提高城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保障水平,我市對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、管理和使用的有關(guān)政策做出調(diào)整,對(duì)部分職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了調(diào)整。
新政策自2013年9月1日起正式執(zhí)行。 城鎮(zhèn)居民 住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例 再提高10個(gè)百分點(diǎn) 2013年1月8日,本報(bào)A11版以《住院報(bào)銷比例提了仨百分點(diǎn)》為題,報(bào)道了自2013年1月1日起,人社部門將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例進(jìn)行調(diào)整一事。 據(jù)市人社局醫(yī)療生育科工作人員介紹,今年以前,我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)比例為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)87%、一級(jí)醫(yī)院77%、二級(jí)醫(yī)院67%、三級(jí)醫(yī)院57%。自今年1月1日起調(diào)整為,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)90%、一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院70%、三級(jí)醫(yī)院60%,平均提高了三個(gè)百分點(diǎn)。 據(jù)該工作人員介紹,自2013年9月1日起,市人社部門將對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例再次進(jìn)行調(diào)整,具體調(diào)整結(jié)果為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)92%、一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院80%、三級(jí)醫(yī)院70%。除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高了2個(gè)百分點(diǎn)外,其余各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均一次性提高10個(gè)百分點(diǎn)。 城鎮(zhèn)居民普通門診 取消個(gè)人自付部分 根據(jù)《濰坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌辦法》的規(guī)定,建立城鎮(zhèn)居民普通門診統(tǒng)籌基金,按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn),單獨(dú)建賬,單獨(dú)核算。參保人員發(fā)生的符合普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi),每次就診個(gè)人先自付20元,超出的部分由普通門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元。 工作人員介紹,由于市民在普通門診看病時(shí)的花費(fèi)一般比較少,每次就診時(shí)個(gè)人先自付20元的“門檻費(fèi)”后,再享受的報(bào)銷金額就會(huì)非常少。而自今年9月1日起,市人社部門將取消城鎮(zhèn)居民普通門診個(gè)人先自付部分。
自2013年9月1日起,參保人員發(fā)生的符合普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi),將取消個(gè)人先自付部分,直接由普通門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額依然為300元。 門診統(tǒng)籌大幅增加 藥品種類診療項(xiàng)目 由于受到城鎮(zhèn)居民籌資額的限制,以前我市城鎮(zhèn)居民享受的普通門診統(tǒng)籌藥品種類、診療項(xiàng)目都比較少。而本次調(diào)整后,將進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄。 據(jù)了解,自今年9月1日起,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌將統(tǒng)一按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,城鎮(zhèn)居民享受的普通門診統(tǒng)籌藥品種類和診療項(xiàng)目都將大幅增加。 新聞延伸 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)統(tǒng)一為每人年交80元 根據(jù)2008年濰坊市人民政府《關(guān)于印發(fā) 濰坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法 的通知》,我市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集標(biāo)準(zhǔn)為:未成年城鎮(zhèn)居民每人每年80元,其中個(gè)人繳納20元,政府補(bǔ)助60元；屬低保對(duì)象或重度殘疾人的,個(gè)人繳納10元,政府補(bǔ)助70元。一般城鎮(zhèn)居民每人每年280元,其中個(gè)人繳納200元,政府補(bǔ)助80元；屬低保對(duì)象或重度殘疾人的,個(gè)人繳納20元,政府補(bǔ)助260元。老年城鎮(zhèn)居民每人每年280元,其中個(gè)人繳納140元,政府補(bǔ)助140元；屬低保對(duì)象或重度殘疾人的,個(gè)人繳納20元,政府補(bǔ)助260元。 各縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照未成年城鎮(zhèn)居民每人每年不低于80元,一般和老年城鎮(zhèn)居民每人每年不低于240元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中政府分別按每人每年不低于40元、60元、100元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；屬低保對(duì)象或重度殘疾人的,分別按每人每年不低于60元、180元、180元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。 據(jù)市人社局醫(yī)療生育科工作人員介紹,自今年9月1日起,市人社局將調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)將不分人員類別,統(tǒng)一調(diào)整為按每人每年80元的標(biāo)準(zhǔn)繳納。其中參保困難的,依據(jù)《濰坊市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》有關(guān)規(guī)定,其個(gè)人繳費(fèi)由當(dāng)?shù)卣Y助。以后,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將適時(shí)提高。此前,各類學(xué)校學(xué)生已按學(xué)制繳費(fèi)的,學(xué)期內(nèi)不再補(bǔ)交差額。 工作人員介紹,根據(jù)新的標(biāo)準(zhǔn),除未成年城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)數(shù)額比以前有所增加外,其余一般城鎮(zhèn)居民和老年城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都有大幅下降,其中政府補(bǔ)助金額也統(tǒng)一為280元。另外,自今年9月1日起,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金的上解比例也將調(diào)整,各縣市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金上解到市級(jí)比例調(diào)整為20%。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)收統(tǒng)支。 城鎮(zhèn)職工 在職報(bào)銷提4個(gè)百分點(diǎn) 退休人員提2個(gè)百分點(diǎn) 市人社局醫(yī)療生育科工作人員介紹,根據(jù)現(xiàn)行政策,參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及一、二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)在職職工的支付比例分別為92%、88%、86%、84%,對(duì)退休人員支付比例分別為96%、94%、93%、92%。自9月1日起,市人社部門將大幅提高統(tǒng)籌基金支付比例,其中參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及一、二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)在職職工支付比例分別提高到96%、92%、90%、88%,對(duì)退休人員的支付比例分別提高到98%、96%、95%、94%。 新政策對(duì)在職職工的支付比例分別提高了4個(gè)百分點(diǎn),對(duì)退休人員的支付比例則分別提高了2個(gè)百分點(diǎn)。另外,自9月1日起,參保人員發(fā)生屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的個(gè)人先自付比例統(tǒng)一由10%降低為6%。
進(jìn)口器官和醫(yī)用材料 個(gè)人自付比例降為20% 根據(jù)新政策,自今年9月1日起,進(jìn)口人工器官或進(jìn)口醫(yī)用材料的個(gè)人自付比例也將進(jìn)一步降低。據(jù)工作人員介紹,安裝《基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍》內(nèi)進(jìn)口人工器官或使用進(jìn)口醫(yī)用材料的,按國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格納入統(tǒng)籌基金支付范圍,無國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格可參照的,個(gè)人自付比例由30%降低為20%。工作人員介紹,進(jìn)口人工器官或進(jìn)口醫(yī)用材料的費(fèi)用相對(duì)都非常高,將城鎮(zhèn)職工的個(gè)人自付比例降低10個(gè)百分點(diǎn),可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 職工若患重特大疾病 醫(yī)療費(fèi)用能額外報(bào)銷 根據(jù)濰人社發(fā)[2013]22號(hào)的有關(guān)規(guī)定,自2013醫(yī)療年度起,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由7.8萬(wàn)元提高到了10萬(wàn)元,大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額由27萬(wàn)元提高到了40萬(wàn)元,總金額達(dá)到50萬(wàn)元。 工作人員介紹,自今年9月1日起,我市將建立職工重特大疾病保障制度。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用,按規(guī)定經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付后,累計(jì)負(fù)擔(dān)超出上年度我市在崗職工平均工資的30%的部分,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金將再報(bào)銷70%,再報(bào)銷限額為50萬(wàn)元。
工作人員舉了一個(gè)簡(jiǎn)單的例子:假如職工患了重特大疾病,醫(yī)藥費(fèi)80萬(wàn)元,以前最高只能報(bào)銷50萬(wàn)元,自付30萬(wàn)元,而現(xiàn)在剩下的30萬(wàn)元還可以報(bào)銷一部分。假如我市去年在崗職工平均工資為4萬(wàn)元,累計(jì)超出上年度我市在崗職工平均工資30%的部分是288000元,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金還可以再報(bào)銷這288000元的70%。