明年起我市報(bào)銷比例提高5%最高支付限額提至6萬,門診病種新增強(qiáng)直性脊柱炎等4種抓緊繳費(fèi),每年6000余人忘記繳費(fèi)失去資格昨日,記者從鄭州市醫(yī)保中心了解到,自明年1月1日起,我市將提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療報(bào)銷水平,切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān),含商業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn)最高報(bào)銷可達(dá)14萬元。
每年都有很多人因?yàn)橥浝U納醫(yī)保費(fèi)用而導(dǎo)致住院時(shí)無法享受醫(yī)保報(bào)銷待遇,根據(jù)當(dāng)前的參保信息看,仍有部分市民未繳納今年費(fèi)用,醫(yī)保中心提醒市民,我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳納2014年醫(yī)保費(fèi)的截止時(shí)間為2013年12月20日,錯(cuò)過繳費(fèi)就只能到2015年才能享受醫(yī)保待遇了。 鄭州晚報(bào)記者 辛?xí)郧唷に姆N疾病門診治療納入保障范圍提高城鎮(zhèn)居民基本統(tǒng)籌基金和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例,由原來的在一、二、三類分別為70%、65%、60%的基礎(chǔ)上各提高5個(gè)百分點(diǎn),即75%、70%、65%。提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每年最高支付限額由4.3萬元提高到6萬元,商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)每年最高支付限額由6萬元提高到8萬元。保障范圍。在原有惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、精神分裂癥病人藥物維持治療、血友病等6種門診規(guī)定病種的基礎(chǔ)上,將肝硬化（肝硬化失代償期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森氏病4種疾病門診治療納入基本醫(yī)療門診規(guī)定病種醫(yī)療保障范圍,從而進(jìn)一步減輕城鎮(zhèn)居民門診規(guī)定病種參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！ぎ惖卦\療報(bào)銷比例調(diào)整調(diào)整城鎮(zhèn)居民（含大中專學(xué)生）手工報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)的統(tǒng)籌基金支付比例和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付比例。在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi),參保居民（含參保大中專學(xué)生）在本市定點(diǎn)醫(yī)院住院,醫(yī)療費(fèi)用沒有通過醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院直接結(jié)算的,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)按本市同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；參保居民經(jīng)批準(zhǔn)到外地住院,或因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)按本市三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。上述兩種情況乙類藥品和支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的首付比例費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付比例和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付在同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例的基礎(chǔ)上,降低15個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)保中心工作人員介紹,雖然名義上報(bào)銷比例降低了,但因?yàn)橐翌愃幤穫€(gè)人先負(fù)擔(dān)的部分納入報(bào)銷范圍,因此實(shí)際待遇并沒有降低。大中專學(xué)生寒暑假在原籍住院及實(shí)習(xí)期間在實(shí)習(xí)地住院的,也享受該項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
每年6000人忘記繳費(fèi)丟了待遇市民田先生突發(fā)腦溢血住院,累計(jì)花費(fèi)78000元,可是由于忘記繳納醫(yī)保費(fèi)用,最終沒享受到醫(yī)保報(bào)銷的待遇。
據(jù)了解,僅今年1月,就有57位在2012年已經(jīng)辦理過參保手續(xù)而忘記繳納2013年醫(yī)保費(fèi)用的市民,到生病住院時(shí)才發(fā)現(xiàn)醫(yī)?？ㄐ畔⒁呀?jīng)被封鎖,從而導(dǎo)致無法享受醫(yī)保待遇,醫(yī)保中心工作人員介紹,每年都有6000人左右忘記繳費(fèi)。
目前,根據(jù)登記的參保信息看,仍然有一部分城鎮(zhèn)居民未及時(shí)到社區(qū)登記參?；蛞呀?jīng)登記參保而沒有及時(shí)繳納2014年的醫(yī)保費(fèi)用。根據(jù)文件規(guī)定,我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳納2014年醫(yī)保費(fèi)的截止時(shí)間為2013年12月20日,目前有以下兩種情況的城鎮(zhèn)居民需要提醒：一是未辦理參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保手續(xù)的人員。如您還未辦理參加鄭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的手續(xù),請(qǐng)抓緊時(shí)間攜帶戶口本、身份證、一張一寸彩色照片到戶口所屬社區(qū)辦理參保手續(xù),并及時(shí)繳費(fèi)。二是已辦理參保手續(xù)而未繳納醫(yī)保費(fèi)用的人員。如果您已經(jīng)辦理過參保手續(xù)而沒有繳納醫(yī)保費(fèi)用或忘記繳納醫(yī)保費(fèi)用的,要及時(shí)到鄭州銀行任意網(wǎng)點(diǎn)繳納醫(yī)保費(fèi)用。超過12月20日,再想辦理參保手續(xù)或繳費(fèi),只能等到2015年才能享受醫(yī)保待遇,因此醫(yī)保中心提醒市民利用閑暇時(shí)間抓緊辦理相關(guān)參保手續(xù)和繳納醫(yī)保費(fèi)用。