為完善全市醫(yī)療保障政策,提高基本醫(yī)療服務和基本醫(yī)療保障水平,增強基金保障能力,減輕參保居民的醫(yī)療負擔,根據(jù)國家和市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神及有關規(guī)定,經(jīng)市委、市政府批準,做出如下調(diào)整：一、提高城鄉(xiāng)居民基本籌資標準城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療分四個檔次,
具體標準是：（一）學生、兒童每人每年籌資標準為580元,個人繳納60元,政府補助520元。（二）成年居民分為三檔,以戶為單位選擇,具體是：一檔每人每年籌資1130元,個人繳納610元,政府補助520元；二檔每人每年籌資830元,個人繳納310元,政府補助520元；三檔每人每年籌資600元,個人繳納80元,政府補助520元。二、提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷水平城鄉(xiāng)居民住院報銷標準：（一）按照學生、兒童籌資標準繳費,在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例分別為80%、70%、60%。（二）成年居民發(fā)生的住院醫(yī)療費,按照下列標準報銷：1、按照1130元籌資標準繳費,在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例為80%、70%、60%。2、按照830元籌資標準繳費,在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例為75%、65%、55%。3、按照600元籌資標準繳費,在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例為70%、60%、50%。在上述報銷標準當中,一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院起付標準統(tǒng)一為500元,最高支付限額統(tǒng)一為18萬元。
（三）門（急）診報銷標準：在一個年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費用,起付標準為500元,最高支付限額為3000元,報銷比例為50%。（四）門診特殊病報銷標準：參保人患有門特病在門診就醫(yī)的,一個年度內(nèi)起付標準為500元,最高支付限額統(tǒng)一為18萬元：1、按照1130元和580元籌資標準繳費,在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例為65%、60%、55%。2、按照830元籌資標準繳費,在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例為60%、55%、50%。3、按照600元籌資標準繳費,在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷比例為55%、50%、45%。
三、調(diào)整了2014年學生兒童醫(yī)療保險結算期。從2014年起,將學生兒童醫(yī)療保險結算期由學年度調(diào)整為自然年度。2013年9月至12月期間發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按規(guī)定解決。四、本通知自2014年1月1日起執(zhí)行。