基本醫(yī)療保險9萬最高報85%住院直接刷卡報銷,不用跑趟外地就醫(yī)費用本人先行墊付,出院三個月內(nèi)再報銷本報記者史傳芝2014年1月1日起,參加烏魯木齊城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員生病住院,基本醫(yī)療保險最高報銷限額從目前的3萬元調(diào)整到9萬元,超過9萬元的個人自付費用,還可享受大病保險二次報銷,二次報銷不封頂。這得益于烏魯木齊開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點,實施城鎮(zhèn)居民大病保障制度。相關(guān)消息本報在12月18日A04版已作報道。消息見報以來,許多參保居民咨詢報銷標準變化、報銷怎么算賬等,對此,市社會保險管理局相關(guān)人員進行了進一步解答。
基本醫(yī)療保險9萬最高可報85%問：新政策實施后,住院醫(yī)療費待遇享受有何變化？答：2014年1月1日起,凡是參加烏魯木齊城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員,自然享受大病保險報銷的資格,個人不需要再繳費參加大病保險。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額,即一個自然年度內(nèi)納入基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用總和,由3萬元調(diào)整為9萬元。參保城鎮(zhèn)居民患病后,年度內(nèi)住院費用累計在9萬元以內(nèi)的,一級醫(yī)院基本醫(yī)療保險報銷85%,個人自付15%；二級醫(yī)院基本醫(yī)療保險報銷70%,個人自付30%；三級醫(yī)院基本醫(yī)療保險報銷55%,個人自付45%?；踞t(yī)療保險報銷以后,參保居民個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過1.5萬元以上（含1.5萬元）的,可再次享受城鎮(zhèn)居民大病保險補償。
個人自付合規(guī)醫(yī)療費用在5萬元以下（含5萬元）部分按50%予以補助；5萬元~10萬元（含10萬元）按55%；10萬元~20萬元（含20萬元）按60%；20萬元以上部分按65%,不設(shè)最高支付限額。三級醫(yī)院住院花18萬多項報銷后,自己付6萬多問：新政策實施,具體的報銷過程是怎樣的？怎么算？答：根據(jù)參保居民的用藥、診療等不同情況,比如是否使用了需要先行自付的藥品、自費藥等,最后報銷的金額會不同,但報銷過程是一樣的。