烏魯木齊城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)9萬(wàn)最高報(bào)85%。2014年1月1日起,參加新疆烏魯木齊城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員生病住院,基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷限額從目前的3萬(wàn)元調(diào)整到9萬(wàn)元,超過(guò)9萬(wàn)元的個(gè)人自付費(fèi)用,還可享受大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷,二次報(bào)銷不封頂。這得益于烏魯木齊開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn),實(shí)施城鎮(zhèn)居民大病保障制度。
消息報(bào)道以來(lái),許多參保居民咨詢報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)變化、報(bào)銷怎么算賬等,對(duì)此,市社會(huì)保險(xiǎn)管理局相關(guān)人員進(jìn)行了進(jìn)一步解答。
基本醫(yī)療保險(xiǎn) 9萬(wàn)最高可報(bào)85%問(wèn)：新政策實(shí)施后,住院醫(yī)療費(fèi)待遇享受有何變化？答：2014年1月1日起,凡是參加烏魯木齊城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,自然享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷的資格,個(gè)人不需要再繳費(fèi)參加大病保險(xiǎn)。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額,即一個(gè)自然年度內(nèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用總和,由3萬(wàn)元調(diào)整為9萬(wàn)元。參保城鎮(zhèn)居民患病后,年度內(nèi)住院費(fèi)用累計(jì)在9萬(wàn)元以內(nèi)的,一級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷85%,個(gè)人自付15%；二級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷70%,個(gè)人自付30%；三級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷55%,個(gè)人自付45%?；踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷以后,參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1.5萬(wàn)元以上（含1.5萬(wàn)元）的,可再次享受城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在5萬(wàn)元以下（含5萬(wàn)元）部分按50%予以補(bǔ)助；5萬(wàn)元~10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）按55%；10萬(wàn)元~20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）按60%；20萬(wàn)元以上部分按65%,不設(shè)最高支付限額。三級(jí)醫(yī)院住院花18萬(wàn) 多項(xiàng)報(bào)銷后,自己付6萬(wàn)多問(wèn)：新政策實(shí)施,具體的報(bào)銷過(guò)程是怎樣的？怎么算？答：根據(jù)參保居民的用藥、診療等不同情況,比如是否使用了需要先行自付的藥品、自費(fèi)藥等,最后報(bào)銷的金額會(huì)不同,但報(bào)銷過(guò)程是一樣的。
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