為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,減輕城鎮(zhèn)居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),我市自2013年12月份開始實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌,每次起付標(biāo)準(zhǔn)為50元,超過部分報銷50%。
實(shí)行普通門診統(tǒng)籌后,我市將建立普通門診統(tǒng)籌基金,基金按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中劃轉(zhuǎn),單獨(dú)列賬,并且統(tǒng)籌基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況適時調(diào)整,而已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并按時足額繳費(fèi)或符合最低生活保障、重度殘疾人員及 三無人員 等不需繳費(fèi)的參保人員均可享受普通門診統(tǒng)籌待遇,普通門診統(tǒng)籌待遇享受期與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇享受期相同。
在報銷標(biāo)準(zhǔn)上,普通門診醫(yī)療費(fèi)實(shí)行起付線和限額管理。普通門診醫(yī)療費(fèi)用每次起付標(biāo)準(zhǔn)為50元。參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi),起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。一個醫(yī)療年度內(nèi),普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為200元。
另外,參保人員住院期間不享受普通門診統(tǒng)籌待遇,參保人員的門診統(tǒng)籌病種(大病、慢性病)治療、未成年居民因意外發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用不屬于本辦法統(tǒng)籌范圍,仍按原規(guī)定執(zhí)行。 除此之外,市人社局的工作人員還提醒參保居民,到本轄區(qū)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鎮(zhèn)街區(qū)衛(wèi)生院就醫(yī),并與其簽訂普通門診就醫(yī)協(xié)議,才可享受符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療待遇。