參保人數(shù)達到88.3萬人,比去年增加約4萬人；去年住院費用政策內(nèi)平均報銷比例達75%；去年12月后新生兒今年免費享醫(yī)保；看小病在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可報銷。1月6日,太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心公布2014年度全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保情況,并提醒參保人員容易忽視的部分醫(yī)保權(quán)益。
參保人數(shù)比去年增加約4萬人 “截至去年12月20日,2014年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保交費工作已經(jīng)結(jié)束?！碧嗅t(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責人介紹,統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險總參保人數(shù)達到88.3萬人,比去年增加約4萬人。 太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險每年交一次費,交費原則是“今年交明年的費用”,即2013年9月至12月20日,交2014年的醫(yī)保費用。交了費后,2014年全年享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇,不交費則不能享受。錯過此次交費時間的人員（除新生兒）,要等到2014年9月至12月20日方可交費,2015年方可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。 參加太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員,同步參加大病醫(yī)保,即城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險。具有太原市城鎮(zhèn)居民戶口,不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的大學生、城鎮(zhèn)中小學階段學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民,都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的困難或關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工,以及符合條件的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等流動人員也可參保。可參保的流動人員,具體為：外地戶籍在太原市居住30日及以上者,為參?！皽嗜搿睏l件。 年最高報銷限額為20萬元 太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責人介紹,不僅是今年,近幾年來,太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)均在穩(wěn)步增長,這與太原市不斷提高的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇密切相關(guān)。 太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動于2007年,參保人員正式享受相關(guān)待遇則在2008年。因為啟動晚、籌資水平低等因素,一開始,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇偏低。為此,近幾年,太原市人力資源和社會保障局不斷提高和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。
“去年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員住院費用中,政策內(nèi)平均報銷比例已達75%。”太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責人表示,去年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中總住院4700多人次,住院率為5.6%,共報銷醫(yī)療費用達2.2億元。 目前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在一類（三甲）、二類（三乙、二甲）、三類（二乙、一甲）收費標準的定點醫(yī)療機構(gòu)住院時,政策內(nèi)醫(yī)療費用（即符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費用）報銷比例分別為60%、70%、85%。今年88.3萬名參保人員中,60%以上的人員都是2008年起多年連續(xù)參保人員。根據(jù)政策規(guī)定,參保人員連續(xù)繳費滿兩年的,從第三年起,報銷比例每年可增加1%,最高增加5%。這意味著,上述“60%”的人員,2014年,其相應(yīng)報銷比例還要再增加5%,最高者達到90%。目前,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年最高報銷限額為6萬元,補充醫(yī)療保險年最高報銷限額為14萬元。兩項相加,參保人員年最高報銷限額為20萬元。 該中心工作人員特別提醒,參保人員應(yīng)當把握“越是基層醫(yī)院,報銷比例越高”的原則,合理選擇就醫(yī)的定點醫(yī)院。 新生兒可直接享免費醫(yī)保 參保日期已經(jīng)截止,今年的新生兒如何參保交費？太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責人提醒,2014年度新生兒,不用交費可直接享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷。2013年12月1日至2014年11月30日出生的新生兒,只需要在新生兒戶口所在地的醫(yī)保中心辦理免費參保登記,即可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
新生兒的參保登記隨時可辦理,憑出生證、戶口簿等領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療手冊。需要注意的是,新生兒參保登記后發(fā)生住院費用時,可憑診療手冊在定點醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)保流程進行即時報銷；新生兒出生后到參保登記前發(fā)生的住院費用,也可在參保登記后由其監(jiān)護人到參保的縣（市、區(qū)）醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。 新生兒要享受明年的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇,則要在今年9月至12月20日辦理參保繳費手續(xù),每個孩子每年交費48元（包括基本醫(yī)療40元,補充醫(yī)療8元）。 看小病也能報銷 太原市從2009年1月起建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度。根據(jù)該制度規(guī)定,使用門診統(tǒng)籌基金,參保人員可在自己選定的首診醫(yī)院看小病。為進一步方便參保居民就醫(yī),去年,太原市將門診統(tǒng)籌基金從首診醫(yī)院延伸到了近200家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用。 不過,因為未能合理選擇首診醫(yī)院,去年,不少參保人員沒有正常享受此項便民政策。經(jīng)宣傳指導,參保人員在辦理2014年度參保交費時,已就近合理選定了首診醫(yī)院（在診療手冊上有記錄,一旦選定一年之內(nèi)不能更改）,確保正常享受此項惠民政策。其中,往年未能享受的門診統(tǒng)籌基金,可累計到今年享受。
需要注意的是,首診醫(yī)院轄有數(shù)家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。參保人員看小病報銷只能在首診醫(yī)院所轄的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用?？葱〔r發(fā)生的醫(yī)療費用（含掛號費、診查費、注射費、輸液費、藥品等）,符合醫(yī)保規(guī)定的,可以即時報銷。對參保人員而言,到定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)時,需要出示診療手冊,由醫(yī)生在診療手冊上記錄就診情況,參保居民就醫(yī)時只需支付個人自付部分。“這樣做的好處是小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院?！碧嗅t(yī)療保險管理服務(wù)中心居民醫(yī)?？聘笨崎L孟繁龍表示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還可為參保居民建立健康檔案?！靶枰貏e注意的是,參保人員辦理住院時,要主動出示醫(yī)保診療手冊,并辦理醫(yī)保住院手續(xù)?！泵戏饼?zhí)嵝?在醫(yī)院辦理住院時未帶診療手冊等相關(guān)證件的,一定要在24小時內(nèi)補辦醫(yī)保住院手續(xù),否則,醫(yī)院會把患者當自費病人收治,影響住院報銷。