北京市人力社保局昨日出臺《關(guān)于做好城鎮(zhèn)居民大病保險工作的通知》,明確參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的大病患者將可以二次報銷個人自付的醫(yī)療費,其中包括報銷比例以外個人負(fù)擔(dān)部分、起付線以下、封頂線以上醫(yī)療費、藥品和診療項目目錄中乙類應(yīng)先行負(fù)擔(dān)的費用等六項。v全市160萬參保城鎮(zhèn)居民將享受此項政策,2013年度本市城鎮(zhèn)大病患者5月底將拿到大病醫(yī)保二次報銷費用。六項醫(yī)療自付費用可二次報銷本市城鎮(zhèn)居民大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度,大病保險報銷一年度結(jié)算一次。本次出臺的大病保險的保障對象是參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員,主要是四大類人員,包括學(xué)生兒童、城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、殘疾人等。參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后,個人自付醫(yī)療費用（已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減）超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（以下簡稱起付線）的部分,納入大病保險支付范圍。自付費用超5萬元再報60%《通知》明確了大病醫(yī)保的報銷比例,考慮到城鎮(zhèn)居民參保者多是老人、孩子,殘疾人等特殊群體,所以大病保險報銷按照上不封頂?shù)脑瓌t設(shè)計,城鎮(zhèn)居民大病保險實行“分段計算、累加支付”,門診和住院費用都納入大病醫(yī)保的報銷范圍累計計算,起付線以上累加5萬元以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用,由大病保險基金報銷50%；超過5萬元以上的個人自付醫(yī)療費用,由大病保險基金報銷60%,不設(shè)封頂線。
每年4月再次報銷費用打入存折為方便參保者,大病醫(yī)?；颊咴俅螆箐N醫(yī)藥費時不用自己申報,由全市醫(yī)保、社保經(jīng)辦機構(gòu)通過醫(yī)保信息系統(tǒng),自動審核辦理,符合大病保險報銷條件的參保者只需要等經(jīng)辦機構(gòu)的通知即可。市人力社保局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說,今后各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將于每年2月15日開始對上一年度大病保險費用進(jìn)行審核、信息比對、醫(yī)療救助扣減等工作,并于3月15日前將享受大病保險待遇人員的支付通知單傳遞到區(qū)縣社保經(jīng)辦機構(gòu)。4月,由區(qū)縣社保經(jīng)辦機構(gòu)向參保人支付大病保險報銷費用。大病報銷費用將打入?yún)⒈Ｈ死U費扣款的銀行存折中。對于部分沒有繳費存折的參保人,社保經(jīng)辦機構(gòu)將把報銷費用打到參保人戶籍所在地社保所,并由社保所通知參保人及時領(lǐng)取。領(lǐng)取時要攜帶居民身份證或戶口本、社會保障卡。去年2400名城鎮(zhèn)大病患者受益今年是大病醫(yī)保政策實施的第一年,2013年度參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后,個人自付醫(yī)療費將按照2012年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36469元為起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分進(jìn)行二次報銷。5月底前報銷費用將打入個人參保賬戶。預(yù)計本市2400多名患者將受益。
納入大病保險報銷范圍的個人自付醫(yī)療費用包括六項1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用；2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；3.檢查、治療項目中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項費用在200元（含）以上應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；4.基本醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中的乙類應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；5.《北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。6.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定可納入報銷范圍的醫(yī)療費用以及符合（三）、（四）、（五）的醫(yī)療費用。提醒需社區(qū)首診、持卡就醫(yī)市人力社保局特別提示參保居民,大病醫(yī)保依據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行報銷,就醫(yī)時請參保居民一定要持卡就醫(yī),以確保就醫(yī)報銷數(shù)據(jù)完整,報銷費用準(zhǔn)確。同時,參保居民要堅持社區(qū)首診制度,合理就醫(yī)。在社?？▉G失補換期間,參保居民需留好就醫(yī)單據(jù),手工報銷時,醫(yī)療費用也將通過信息系統(tǒng)上傳。舉例