昨日,北京市人力社保局出臺城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保實施細(xì)則,明確大病患者發(fā)生的6項高額醫(yī)療費用可納入“二次報銷”范圍,其中包括醫(yī)?；鹌鸶毒€以下、封頂線以上醫(yī)療費；藥品和診療項目目錄中乙類應(yīng)先行負(fù)擔(dān)的費用等。
據(jù)統(tǒng)計,目前北京市約160萬參保城鎮(zhèn)居民將享受此項政策。今年5月底前,2013年符合條件患者的報銷費用將打入個人參保賬戶,據(jù)測算將有2400多名大病患者,資金支出7000多萬元。 起付線為上年城鎮(zhèn)居民可支配收入 北京市建立的“城鎮(zhèn)居民大病保險”是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度,大病保險報銷一年度結(jié)算一次。 昨日,北京市人力社保局針對該制度的實施范圍、操作流程等問題出臺實施細(xì)則。據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,此次出臺的大病保險的保障對象是參加北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員,主要是四大類人員,包括學(xué)生兒童、城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、殘疾人等,全市涉及約160萬人。
參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后,個人自付醫(yī)療費用（已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減）超過上一年度北京市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（以下簡稱起付線）的部分,納入大病保險支付范圍。
其中,符合報銷條件的共有六項醫(yī)療自付費用。 起付線以上累加5萬以內(nèi)自付部分報銷50% 市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,考慮到城鎮(zhèn)居民參保者多是老人、孩子、殘疾人等特殊群體,大病保險報銷按照上不封頂?shù)脑瓌t設(shè)計,實行“分段計算、累加支付”。
其中,門診和住院費用都納入大病醫(yī)保的報銷范圍累計計算,起付線以上累加5萬元以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用,由大病保險基金報銷50%。 超過5萬元以上的個人自付醫(yī)療費用,由大病保險基金報銷60%,不設(shè)封頂線。 市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,大病醫(yī)?；颊咴俅螆箐N醫(yī)藥費時,不用自己申報,由全市醫(yī)保、社保經(jīng)辦機構(gòu)通過醫(yī)保信息系統(tǒng),自動審核辦理,符合大病保險報銷條件的參保者只需要等經(jīng)辦機構(gòu)的通知即可,大病報銷費用將打入?yún)⒈Ｈ死U費扣款的銀行存折中。
對于部分沒有繳費存折的參保人,社保經(jīng)辦機構(gòu)將把報銷費用打到參保人戶籍所在地社保所,并由社保所通知參保人及時領(lǐng)取。領(lǐng)取時要攜帶居民身份證或戶口本、社會保障卡。
六項醫(yī)療自付費用 1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用 2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用 3.檢查、治療項目中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項費用在200元（含）以上應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用 4.基本醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中的乙類應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用 5.《北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用 6.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定可納入報銷范圍的醫(yī)療費用以及符合表中上述3、4、5的醫(yī)療費用 流程（自今年起） 每年2月15日 各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將開始對上一年度大病保險費用進行審核、信息比對、醫(yī)療救助扣減等 每年3月15日前 將享受大病保險待遇人員的支付通知單傳遞到區(qū)縣社保經(jīng)辦機構(gòu) 每年4月 由區(qū)縣社保經(jīng)辦機構(gòu)向參保人支付大病保險報銷費用 追問 大病保險基金錢打哪兒來？ 今年財政補貼高于全國平均水平 大病保險實行全市統(tǒng)籌,建立大病保險基金,大病保險基金由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥,預(yù)計人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為1000元,但是其中財政補貼已經(jīng)達到了860元,大體一年會籌資8000多萬元。 市人力社保局介紹,醫(yī)?；鸬幕I資財政今年的補貼遠遠高于全國的平均水平。這部分錢納入社會保障基金財政專戶,單獨核算,?？顚Ｓ?并按照國家及北京市有關(guān)規(guī)定對基金實施監(jiān)督管理。 大病保險基金結(jié)余時,轉(zhuǎn)移至下一年度用于大病保險支出,累計結(jié)余達到當(dāng)年應(yīng)籌資額度的50%時,由市人力社保局會同財政局適當(dāng)降低下一年度大病保險基金劃撥比例。大病保險基金入不敷出時,可以從當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中補入,當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金入不敷出時,按照《北京市人民政府印發(fā)北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法的通知》予以解決。
和民政醫(yī)療救助如何銜接？ 與民政醫(yī)療救助不能重復(fù)享受 市人力社保局介紹,這個政策與民政醫(yī)療救助不能重復(fù)享受。據(jù)悉,民政醫(yī)療救助是針對困難群體參保后,在符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷之后的醫(yī)療救助部分,醫(yī)療救助按照個人自付部分報銷60%支付,門診報銷費用最高救助每人2000元,住院部分最高救助每人3萬元,此外,9種重特大疾病最高報銷70%。 此次出臺城鎮(zhèn)居民大病二次報銷之后,這部分享受民政醫(yī)療救助的困難人群在享受完醫(yī)療救助后,如果自付部分還符合大病報銷政策的,依然會按照大病政策報銷。 據(jù)悉,區(qū)縣民政部門負(fù)責(zé)協(xié)助做好北京市的大病保險工作,在年度醫(yī)療救助工作截止后,應(yīng)將上一年度本轄區(qū)社會救助對象、優(yōu)撫對象、見義勇為人員、退離居委會老積極分子、95周歲及以上老人等民政對象享受醫(yī)療救助的信息,于每年2月10日前提供給區(qū)（縣）人力資源和社會保障局醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
提醒 參保人需社區(qū)首診持卡就醫(yī) 市人力社保局特別提醒參保居民,大病醫(yī)保依據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行報銷,就醫(yī)時請參保居民一定要持卡就醫(yī),以確保就醫(yī)報銷數(shù)據(jù)完整,報銷費用準(zhǔn)確。同時,參保居民要堅持社區(qū)首診制度,合理就醫(yī)。 在社?？▉G失補換期間,參保居民需留好就醫(yī)單據(jù),手工報銷時,醫(yī)療費用也將通過信息系統(tǒng)上傳。 如參保居民需查詢就醫(yī)報銷明細(xì),可到戶籍所在地的社保所查詢個人醫(yī)療費用報銷情況。 （記者溫薷）