今日,太原市人力資源和社會(huì)保障局公布,調(diào)整全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高報(bào)銷限額,由20萬(wàn)元提高到40萬(wàn)元,此項(xiàng)惠民新政從2014年1月1日起實(shí)施。 太原市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,此次城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高報(bào)銷限額調(diào)整,包括兩部分內(nèi)容：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高報(bào)銷限額由6萬(wàn)元提高到7萬(wàn)元,大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高報(bào)銷限額由14萬(wàn)元提高到33萬(wàn)元。
該負(fù)責(zé)人介紹：“這次大力度進(jìn)行政策調(diào)整,是為了進(jìn)一步完善太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,提高城鎮(zhèn)居民重特大疾病醫(yī)療保障水平,讓參保群眾得實(shí)惠?！?太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到88.3萬(wàn)人。參加太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,同步參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。具有太原市城鎮(zhèn)居民戶口,不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的大學(xué)生、城鎮(zhèn)中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民,都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的困難或關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工,以及符合條件的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等流動(dòng)人員也可參保?？蓞⒈５牧鲃?dòng)人員,參保準(zhǔn)入條件為：外地戶籍者在太原市居住30日及以上。參保交費(fèi)一年一次,交費(fèi)原則是“今年交明年的費(fèi)用”。2014年度交費(fèi)已截止,2015年度交費(fèi)時(shí)間是今年9月至12月20日（新生兒的參保登記隨時(shí)可辦理）。
“去年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院費(fèi)用中,政策內(nèi)平均報(bào)銷比例已達(dá)75%?！碧嗅t(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,去年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中,住院4700多人次,住院率為5.6%,共報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用達(dá)2.2億元。 目前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在一類（三甲）、二類（三乙、二甲）、三類（二乙、一甲）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí),政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（即符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費(fèi)用）報(bào)銷比例分別為60%、70%、85%。今年88.3萬(wàn)名參保人員中,60%以上的人員都是2008年起多年連續(xù)參保人員。根據(jù)政策規(guī)定,參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿兩年的,從第三年起,報(bào)銷比例每年可增加1%,最高增加5%。這意味著,上述“60%”的人員,2014年,其相應(yīng)報(bào)銷比例還要再增加5%,即,最高者達(dá)到90%。 太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心工作人員特別提醒,參保人員應(yīng)當(dāng)把握“越是基層醫(yī)院,報(bào)銷比例越高”的原則,合理選擇就醫(yī)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。2014年1月1日起至今,已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的參保人員,工作人員將依據(jù)新政策調(diào)整報(bào)銷,參保人員報(bào)銷待遇不會(huì)受影響。 ○相關(guān) 太原出臺(tái)新農(nóng)合市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用管控辦法 急性病患者出院帶藥不能超過(guò)3天用量 本報(bào)5月13日訊（記者 王也）急性病患者出院帶藥不能超過(guò)3天用量,使用自費(fèi)藥品時(shí)必須病人或家屬簽字,禁止將醫(yī)藥費(fèi)用收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入掛鉤……今日,記者從太原市衛(wèi)生局獲悉,太原市出臺(tái)新農(nóng)合市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制管理辦法,多項(xiàng)舉措控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng),維護(hù)參合患者合法權(quán)益。 辦法規(guī)定,禁止將醫(yī)藥費(fèi)用收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入掛鉤；同種藥品只能使用一種,聯(lián)合用藥一般不超過(guò)3個(gè)品規(guī)；在住院期間,藥品費(fèi)用占住院、檢查等全部費(fèi)用的比例不能超過(guò)45%；抗生素的使用率要低于六成?；颊叱鲈簬帒?yīng)有醫(yī)囑,一般急性疾病出院帶藥不得超過(guò)3天用量,慢性疾病不得超過(guò)7天。同時(shí),氨基酸、脂肪乳、多種維生素等營(yíng)養(yǎng)藥品僅限于惡液質(zhì)、惡性腫瘤、消化道疾患等不能進(jìn)食的患者使用。
對(duì)于醫(yī)用耗材,按照普通、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的原則,實(shí)行一次性醫(yī)用耗材最高限價(jià)管理,尤其是一次性輸液器、吸氧管等常規(guī)耗材的使用,嚴(yán)禁串換、分解項(xiàng)目。在用藥及耗材上遵循“普通優(yōu)先、口服優(yōu)先、國(guó)產(chǎn)優(yōu)先”的原則,規(guī)范診療行為,控制醫(yī)藥費(fèi)用。嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè),對(duì)超范圍執(zhí)業(yè)收治病人的墊付資金,醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。 因病情需要必須使用自費(fèi)藥品和診療項(xiàng)目時(shí),要征求住院病人（或家屬）同意并簽字,同時(shí)注明“自費(fèi)”字樣；未經(jīng)住院病人（或家屬）簽字認(rèn)可使用非目錄藥物所產(chǎn)生的費(fèi)用,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥費(fèi)用清單制度,須做到住院清單與醫(yī)囑相符,費(fèi)用清單與實(shí)際收費(fèi)相符。
同時(shí),嚴(yán)格控制大型設(shè)備的使用,能夠使用常規(guī)檢查確診的不得使用特殊檢查。檢查費(fèi)用不得超過(guò)總治療費(fèi)用的三成。因病情確需做大型設(shè)備檢查的,應(yīng)告知病人或家屬,并經(jīng)其簽字同意。 此外,新農(nóng)合市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)今后要實(shí)行住院平均醫(yī)藥費(fèi)用限額管理。以近三年新農(nóng)合住院次均費(fèi)用平均值為基數(shù),綜合考慮各醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審級(jí)別、?？铺厣?、服務(wù)能力、服務(wù)項(xiàng)目、業(yè)務(wù)開(kāi)展情況等因素,核定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院平均醫(yī)藥費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)。今后,新農(nóng)合市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院平均醫(yī)藥費(fèi)不能超過(guò)限額,否則將被處罰。