建立一支穩(wěn)定、高素質(zhì)的管理隊(duì)伍,是新農(nóng)合工作穩(wěn)步、健康發(fā)展,并邁向城鄉(xiāng)并軌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌必不可少的條件。建議針對(duì)經(jīng)濟(jì)條件、農(nóng)業(yè)人口數(shù)量和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的具體情況采取不同的政策。對(duì)五華、盤(pán)龍、官渡、西山、安寧、呈貢和晉寧七縣區(qū),新農(nóng)合的管理人員和機(jī)構(gòu),可以探索和社會(huì)保障部門(mén)的醫(yī)保中心合并,同時(shí)把進(jìn)城務(wù)工、經(jīng)商和上學(xué)的人口逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn),先行探索農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的并網(wǎng)；對(duì)宜良、石林、嵩明、富民、祿勸、尋甸和東川七縣區(qū)則繼續(xù)施行現(xiàn)行制度。不論是與城市醫(yī)保合并,還是新農(nóng)合單行,要把機(jī)構(gòu)和人員配置到位,管理人員建議按十萬(wàn)人配置一人。
完善制度,切實(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。目前新農(nóng)合是政府主導(dǎo)型,政府不僅管政策、管融資、還直接管操作,同時(shí)還要搞監(jiān)督。根據(jù)中國(guó)的國(guó)情,這在試點(diǎn)初期是需要的。但現(xiàn)在到了可以將農(nóng)民參與決策和監(jiān)督作為一個(gè)重要組成部分來(lái)考慮的時(shí)候了。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的三個(gè)主體——政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)民之間如果出現(xiàn)利益嚴(yán)重失衡,其機(jī)制的內(nèi)在作用就會(huì)誘導(dǎo)制度操作偏離預(yù)定目標(biāo)。因此,要引導(dǎo)“農(nóng)民代表”參與對(duì)供方的監(jiān)督。同時(shí),還可以利用老百姓的本土人力資源,彌補(bǔ)目前經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員不足,無(wú)法監(jiān)督或監(jiān)督不到位的問(wèn)題。特別是對(duì)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督,非常需要村民的參與。按目前的狀況,靠鄉(xiāng)衛(wèi)生院的一兩個(gè)兼職人員是很難完成的。同時(shí),鄉(xiāng)衛(wèi)生院是新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),這樣既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員,又當(dāng)裁判員是非常尷尬的,也是難監(jiān)督好的。
在條件具備的自治縣試搞新農(nóng)合立法。保障新農(nóng)合資金安全、合理使用、平穩(wěn)運(yùn)行、健康持續(xù)發(fā)展,問(wèn)題的關(guān)鍵首先是要有法可依。