新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的大力推進(jìn)和廣泛應(yīng)用,為解決億萬(wàn)農(nóng)民“看病難”問題發(fā)揮了重大作用,效果非常明顯。但在全國(guó)不少地方,由于片面追求〝參合率〞,把更多農(nóng)民〝參合〞作為自己的政績(jī),于是引發(fā)出了新的“村級(jí)債務(wù)”問題,應(yīng)引起政府和部門的高度重視,積重難返,將從根本上制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展,制約農(nóng)民“看病難”問題的徹底解決。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的“村級(jí)債務(wù)”形成原因
根據(jù)各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案中的相關(guān)規(guī)定,鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村以屬地戶籍人口總數(shù)為基礎(chǔ),規(guī)定“參合率”必須在80%、90%或者95%以上,納入了年終目標(biāo)管理考核內(nèi)容。各地“參合”農(nóng)民收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不等,目前每人每年約在10—50元之間,今后將隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷推進(jìn)和地方經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高而提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。由于城市化﹑工業(yè)化進(jìn)程的加速推進(jìn)﹐帶動(dòng)了城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移,鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村普遍存在人口戶籍長(zhǎng)期空掛和在外長(zhǎng)期務(wù)工等情況。全國(guó)各地相繼報(bào)道的大量〝空巢村〞、〝老人兒童留守村〞等就是這類情況的真實(shí)寫照。筆者在湖北省某鄉(xiāng)鎮(zhèn)了解到,該鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)人口18000多人,勞動(dòng)年齡內(nèi)人口10409人,而外出務(wù)工人員在5000人以上,占全鄉(xiāng)人口總數(shù)的28﹪﹑勞動(dòng)年齡內(nèi)人口的一半。這部分人不可能也無(wú)法回地方交費(fèi)“參合”,即或其中一部分人回到本地交費(fèi)“參合”,因交通、費(fèi)用等問題,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帶來(lái)的實(shí)惠在他們身上很難得到落實(shí),長(zhǎng)期發(fā)展下去,他們將會(huì)自動(dòng)放棄這一權(quán)利和利益,游離在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之外。同時(shí)在屬地農(nóng)村也還存在部分農(nóng)民因?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的不理解,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不信任以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍窄、比例低、受益空間小等原因而不愿意參加現(xiàn)象。但為了讓大多數(shù)農(nóng)民得到實(shí)惠,鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村便通過(guò)村級(jí)組織墊付資金等變通方式來(lái)完成“參合率”這一考核指標(biāo)和目標(biāo)管理任務(wù)﹔另外,〝參合〞資金的收取尚未形成規(guī)范化運(yùn)作﹐大多數(shù)地方每年籌資時(shí)突擊宣傳﹐集中入戶﹐這樣的籌資方式增加了行政成本。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),將籌資過(guò)程中的宣傳資料﹑人員培訓(xùn)﹑車輛進(jìn)村﹑入戶動(dòng)員﹑登記造冊(cè)等費(fèi)用合并計(jì)算﹐平原地區(qū)籌資成本人均1元﹐山區(qū)則更高﹐這樣就導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村普遍背上了新的“村級(jí)債務(wù)”,少則上千元,多則幾萬(wàn)元。盡管債務(wù)數(shù)額不大,但由于涉及到廣大農(nóng)村,并且逐年在發(fā)生,以免“滾雪球”,積重難返。從另一方面了解到,廣大農(nóng)村村級(jí)組織的財(cái)力也十分有限,根本無(wú)力長(zhǎng)期保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療“參合率”墊資以及行政開支的需求。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的“村級(jí)債務(wù)”負(fù)面影響
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院從全面建設(shè)小康社會(huì)、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的高度作出的一項(xiàng)重大決策,是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)性工作,關(guān)系到億萬(wàn)農(nóng)民的切身利益和農(nóng)村的長(zhǎng)期穩(wěn)定與發(fā)展。就其暴露出的問題及產(chǎn)生的負(fù)面影響,我們應(yīng)引起高度重視,不能忽視。一是違反了村級(jí)財(cái)務(wù)管理規(guī)定,擴(kuò)大了“村級(jí)債務(wù)”規(guī)模,妨礙了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),惡化了農(nóng)村發(fā)展環(huán)境﹐將嚴(yán)重制約社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)；二是村級(jí)組織墊付資金不能落實(shí)到具體人頭,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行過(guò)程中無(wú)法填發(fā)醫(yī)療卡,使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這一實(shí)事、好事“虛化”落空了,直接影響到部分農(nóng)民看病吃藥這一根本利益；三是滋生﹑誘發(fā)出了種種違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象,由于醫(yī)療證上沒有登記照,假冒頂替的、隨意贈(zèng)送的時(shí)有發(fā)生,不光嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)﹐而且挫傷了部分農(nóng)民“參合”積極性。只有高度重視這些問題,在推進(jìn)過(guò)程中努力探索解決的途徑,新型農(nóng)村合作醫(yī)療才能在不斷的更新完善中最大程度的發(fā)揮它的歷史使命。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的“村級(jí)債務(wù)”化解建議
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度惠及廣大農(nóng)村和億萬(wàn)農(nóng)民,但由于國(guó)家沒有把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入強(qiáng)制實(shí)施的法律范疇,因而在認(rèn)識(shí)上有時(shí)難以達(dá)成共識(shí),在工作中行政措施氛圍較濃,隨意性較大,因此建議：一是考慮確認(rèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律地位,將其納入法制管理軌道；二是在認(rèn)真搞好調(diào)查研究的基礎(chǔ)上,出臺(tái)科學(xué)可行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和相關(guān)規(guī)定,著手在全省乃至全國(guó)建立農(nóng)村合作醫(yī)療通聯(lián)管理模式和機(jī)構(gòu)；三是進(jìn)一步嚴(yán)格農(nóng)村財(cái)務(wù)管理,堵住村級(jí)組織亂墊付、亂開支的源頭,杜絕新的“村級(jí)債務(wù)”形成；四是切實(shí)保護(hù)農(nóng)民利益,加大宣傳力度,增強(qiáng)農(nóng)民“參合”意識(shí)和積極性﹐打擊懲處違紀(jì)違規(guī)行為；五是調(diào)整財(cái)政收支體制,加大對(duì)農(nóng)村轉(zhuǎn)移支付力度,建立農(nóng)村發(fā)展保障基金,用于發(fā)展農(nóng)村公益事業(yè)和農(nóng)民社會(huì)保障等。