摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度因其補償農(nóng)民醫(yī)藥費用的效用基本上得到了農(nóng)民的認可,但是受經(jīng)濟收入、傳統(tǒng)家庭風險分擔機制以及醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革等因素的影響,農(nóng)民對該制度能夠給自己帶來的切實收益存在疑慮,因而在行為上表現(xiàn)出一種觀望性。
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 參合意愿
一、 引言
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村社會保障體系的重要組成部分,它的良好運行不僅關(guān)系著農(nóng)民整體健康水平的提高,而且也關(guān)系著整個社會的和諧發(fā)展,因而促進制度發(fā)展的可持續(xù)性是農(nóng)村建設(shè)的一個重要話題。但是一種制度的建構(gòu)和運轉(zhuǎn),最根本的是要得到所涉及利益主體的理解和配合。同樣,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良好運行也取決于該項制度設(shè)計的利益主體——農(nóng)民在自身視角下對該制度的再建構(gòu),以及與該制度的互動模式。那么農(nóng)民如何看待新型合作醫(yī)療？又是哪些因素影響了農(nóng)民的看法？新制度怎樣才能獲得農(nóng)民的理解與配合？本文試在實地研究基礎(chǔ)上,分析了農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義、效果、發(fā)展前景的理解方式以及他們行為背后的動機,并對這些觀念、態(tài)度或行為因素背后的社會環(huán)境因素進行了解讀。
本文調(diào)查點選在山東省NJ縣B村和X村。NJ縣位于山東省西北部,全縣總面積821平方公里,轄9鎮(zhèn)2鄉(xiāng),45萬人,其中農(nóng)業(yè)人口39.5萬,是山東省30個重點扶持縣之一。2003年,該縣開始在全縣推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、157750人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,籌集合作醫(yī)療資金157.75萬元,覆蓋率達到了39.8%；2004年被列入全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第二批省級試點縣,到2004年8月底,全縣共有35.97萬人參加,覆蓋率為91%。B村有102戶,382人,是一個以種植蔬菜、瓜果等經(jīng)濟類作物為主要收入來源的傳統(tǒng)村莊。2004年參合戶數(shù)為21戶, 參合人數(shù)為78人；該村村集體缺乏收入來源,積累較弱。X村全村137戶,472人,村民多從事小攤販生意；村中可耕種土地已全部租讓或出售,村集體以此為主要收入來源,積累較強；該村新型合作醫(yī)療個人籌資費用全部由村集體代繳,參合率為100%。
根據(jù)立意抽樣原則,本文共選擇了21位村民進行了訪談,選取時盡可能兼顧到了對象在年齡、性別、家庭收入狀況、家庭成員身體健康程度,以及家庭成員的職業(yè)狀況等方面的差異。此外,通過參與村民間關(guān)于新型合作醫(yī)療話題聊天,也收集了一些資料。
二 農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認知狀況分析
期盼與認同：醫(yī)療風險壓力下的選擇。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),與養(yǎng)老相比,“生病”,“生大病”更讓農(nóng)民擔心。村民“怕生病”“怕生大病”的原因是多方面的：怕花光微薄的養(yǎng)老積蓄,年老時拖累孩子；怕失去生產(chǎn)能力,家庭生計無以為繼；怕落下病根,成為生活中填不滿的無底洞；怕影響子女的家庭生活,遭子女嫌棄,失去尊嚴……。但是,雖然害怕生病,一旦生了病,農(nóng)民治療的積極性并不高。
“有病誰不想去看呢？可看病得花錢,這檢查那檢查的,不大的病也花不少。村里人掙錢不容易,累死累活的,得個病,把錢就全扔進醫(yī)院了。……上了年紀,誰沒個老毛病,只要不擋吃,不擋喝,也不去管它。莊戶人家哪個不是挨得實在撐不住了 ,才去醫(yī)院的?！?
“想去”,但是又“怕去”看,可以說是農(nóng)民的一種普遍心態(tài)?！跋肴ァ笔且驗樗麄円蚕Ｍ约荷眢w健康,健康地生活與生產(chǎn),而并非像有些人所認為的“缺乏疾病意識”；“不想去”,“不能去看”則更多出于怕花錢：“不大的病也花不少”,“村里人掙錢不容易,累死累活的,得個病,把錢就全扔進醫(yī)院了”?？床〉没ㄥX,看大病得花大錢,莊稼人掙錢不容易,所以能不治就不治,能小治就小治,能拖就拖,能抗就扛,也就成了農(nóng)民對待疾病的簡單邏輯。
而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度因?qū)r(nóng)民就醫(yī)費用補償?shù)某兄Z,基本上被農(nóng)民認定為一個“好”政策。
“看病能報銷,這不和上班的人一樣了嗎！不管它能報多少,看病自己少拿錢,總是個好事”?！鞍蠢碚f,合作醫(yī)療應(yīng)該算是個好政策,老百姓看病給報一點兒,不管多少,怎么也算是減輕了一些負擔?！?
新型合作醫(yī)療制度是一個“好”政策,因為無論多少,它可以使老百姓看病少花錢?？梢哉f,面對日益高漲的醫(yī)療衛(wèi)生費用,面對不斷發(fā)生的“因病致貧、因病返貧”,農(nóng)民非常需要醫(yī)療保障制度的支持,因而對能給予自己醫(yī)藥費用補償?shù)男滦秃献麽t(yī)療制度,很自然地表示出了認同與歡迎。
揣測與巷議：農(nóng)民獲知新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要途徑
村民最初獲知新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,大多是通過村委會大喇叭廣播、分發(fā)明白紙,或直接向村民發(fā)放合作醫(yī)療證等形式實現(xiàn)的。