新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡稱“新農(nóng)合”,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合制度自推行以來,各項(xiàng)制度逐步完善、管理逐步規(guī)范,參合率逐年提高,覆蓋面不斷擴(kuò)大,提高了廣大農(nóng)民群眾的健康水平。以我縣2009年數(shù)據(jù)為例,當(dāng)年新農(nóng)合基金參合率為91%,住院費(fèi)用償付率達(dá)到51.33%,門診費(fèi)用償付率達(dá)到26.72%,各項(xiàng)補(bǔ)償金額總計(jì)達(dá)到1732.28萬元,共使425586人次參合農(nóng)民受益。但同時(shí)新農(nóng)合制度在運(yùn)行中也暴露出了一些問題,如保障水平偏低、政策宣傳不到位、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不高、資金籌集難度大、管理和不規(guī)范等。筆者認(rèn)為,只有采取切實(shí)有效的措施解決存在的各種問題,促進(jìn)新農(nóng)合制度進(jìn)一步完善,才能從根本上解決廣大農(nóng)民“看病難”的問題。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)踐中存在的主要問題
㈠社會滿意度低
社會保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于,它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等而是保險(xiǎn)金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險(xiǎn),受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低,農(nóng)民了解不深,怕政策有變,認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償了別人。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等也導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
㈡保障水平仍然有限
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)制度顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用,而門診不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi),這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。當(dāng)前平均較低的住院費(fèi)用補(bǔ)助率以及相對較低的補(bǔ)償封頂線,對于幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用有限,再加上相當(dāng)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品被列入新農(nóng)合報(bào)銷范圍之外,難以保證農(nóng)民得到優(yōu)良的基本醫(yī)療服務(wù)。
㈢政策宣傳不到位
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上,沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識,也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn),沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查,使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義,他們僅從自己短期得失的角度考慮,由于自己身體好,生病住院的概率低,沒有必要花那個(gè)冤枉錢。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民,使得他們在理賠時(shí),看到那么多藥費(fèi)不能理賠,一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。
㈣資金籌集難度大
傳統(tǒng)合作醫(yī)療基金主要由集體負(fù)擔(dān),個(gè)人承擔(dān)一部分,新農(nóng)合雖然強(qiáng)調(diào)“個(gè)人、集體和政府多方籌資”,“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制”,但在實(shí)際運(yùn)行中由于種種原因,籌資難度相當(dāng)大,特別是一些貧困地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對落后,農(nóng)民實(shí)際支付能力不高,籌資能力明顯不足。一些地方在推行新農(nóng)合過程中,參保資金的收取缺乏統(tǒng)一明確的法規(guī)和政策,籌資成本由地方衛(wèi)生部門承擔(dān),鄉(xiāng)財(cái)政所只負(fù)責(zé)收費(fèi)工作,工作態(tài)度缺乏主動(dòng)性,使得籌資工作不僅成本高,而且難度大；而一些貧困地區(qū)仍然缺乏有效的多元化籌資手段,籌資效率不高。這些因素又會刺激地方套取中央財(cái)政補(bǔ)助的沖動(dòng),既不利于新農(nóng)合的管理,也使得新農(nóng)合基金不堪重負(fù)。同時(shí),地方政府投入不足,資金收取額度也因時(shí)因地而異,集體經(jīng)濟(jì)投入部分也難以及時(shí)足額供應(yīng),加之農(nóng)民繳納的積極性不高,共同導(dǎo)致財(cái)政支出困難,補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)難以按時(shí)發(fā)放,造成農(nóng)村地區(qū)因病致貧和因病返貧的情況沒有根本改變。