尊敬的李曉慧等代表：
您好。您提出的“關(guān)于完善農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)制度的建議”收悉。經(jīng)我們認(rèn)真研究后,現(xiàn)答復(fù)如下：
一、您的這一建議提得很好,切中問題要害,指出了我市新農(nóng)合制度在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、住院補(bǔ)償、審核結(jié)算、管理模式等方面需要進(jìn)一步完善的問題,從合理放寬定點(diǎn)醫(yī)院、改進(jìn)補(bǔ)償制度、加強(qiáng)貧困救助、放寬合醫(yī)補(bǔ)償范圍等方面提出了進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理工作的建設(shè)意見,對改進(jìn)政府工作具有很好的參考價(jià)值和指導(dǎo)意義。
二、關(guān)于我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的情況和問題需給您說明的是：
1、在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作上,我市自開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來,一直將新農(nóng)合基金 “平穩(wěn)、安全、合理、高效”的使用以及對參合農(nóng)民“方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、低廉”的服務(wù)用為重點(diǎn)工作來抓,積極探索各種管理制度,完善補(bǔ)償程序。在2004年的試點(diǎn)工作中,對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇要求是“不論哪種形式,只要條件具備,都可以作為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)”,而我市由于新農(nóng)合工作剛剛起步,處于試點(diǎn)探索階段,在缺乏有效監(jiān)管手段的情況下,根據(jù)全市實(shí)際情況,在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上,先從票據(jù)等管理相對統(tǒng)一規(guī)范的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)選擇,并出臺(tái)了,積極補(bǔ)償直報(bào)制度。準(zhǔn)備在全省新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)建立后,對各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了一定的有力監(jiān)管措施前提下,逐步放寬新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但在全省新農(nóng)合試點(diǎn)階段結(jié)束后,根據(jù)試點(diǎn)工作的運(yùn)行情況,全省部分將民營醫(yī)院納為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地市,由于個(gè)別民營醫(yī)院在管理上欠規(guī)范,為降低成本而降低服務(wù)質(zhì)量,并且出現(xiàn)了虛開和增開虛假住院票據(jù)的現(xiàn)象,嚴(yán)重危及了新農(nóng)合基金的安全,給基金的管理上造成了麻煩。為此全省在2008年出臺(tái)的中,嚴(yán)格規(guī)定指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本原則為“方便就醫(yī)原則、功能合理原則、非營利性原則、動(dòng)態(tài)管理原則”,明確指出“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定,合理控制醫(yī)療服務(wù)成本”。2008年,我市統(tǒng)一執(zhí)行全省的統(tǒng)一補(bǔ)償方案,并嚴(yán)格按照山西省加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,以保障廣大參合農(nóng)民的利益。
2、在新農(nóng)合住院補(bǔ)償工作上,我市一直嚴(yán)格執(zhí)行國家及省有關(guān)新農(nóng)合基金管理制度,在制度范圍內(nèi),積極探索有利于參合農(nóng)民的補(bǔ)償方案。由于新農(nóng)合基金有著嚴(yán)格的管理制度,要經(jīng)過嚴(yán)格的審計(jì),同時(shí)為防止基金透支,對政策規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目,如農(nóng)民檢查后帶藥,是不能違規(guī)補(bǔ)償?shù)?。對于農(nóng)民無錢看病的問題,是一個(gè)社會(huì)問題,需要政府及財(cái)政、民政、衛(wèi)生各部門共同制定對策予以解決,單憑新農(nóng)合制度是不能從根本上解決問題的。
3、在新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)膶徍私Y(jié)算工作上,我市為方便廣大參合農(nóng)民及時(shí)獲得補(bǔ)償,積極探索,在全省率先推行補(bǔ)償直報(bào)制度：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參合農(nóng)民患者出院時(shí),直接核算并兌付補(bǔ)償款,減少復(fù)雜的審核審批程序,使參合農(nóng)民在出院時(shí)能及時(shí)拿到補(bǔ)償款。2008年住院補(bǔ)償直報(bào)制度在市轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全部推開,我們將在今后的工作中進(jìn)一步完善這一制度,盡量減少審核流程,簡化補(bǔ)償程序,使參合農(nóng)民及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)償。
三、關(guān)于您提出的要合理放寬定點(diǎn)醫(yī)院、改進(jìn)補(bǔ)償制度、加強(qiáng)貧困救助、放寬合醫(yī)補(bǔ)償范圍等方面的意見和建議,我們將進(jìn)一步研究,協(xié)調(diào)有關(guān)部門制定切實(shí)可行的措施,認(rèn)真落實(shí)。您的建議我們將認(rèn)真采納,認(rèn)真落實(shí)。