為加強(qiáng)新區(qū)新農(nóng)合管理工作,進(jìn)一步規(guī)范補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)制度,管好、用好新農(nóng)合基金,方便農(nóng)民群眾就醫(yī)看病、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo),降低新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn),全面推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè),鄂爾多斯市康巴什新區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育局進(jìn)一步制定和規(guī)范了新農(nóng)合補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)制度。
一是進(jìn)一步建立健全和完善住院報(bào)告制度和轉(zhuǎn)診制度。參合人員因病需住院治療的,需在七日內(nèi)告知合管辦,進(jìn)行備案登記,外出就醫(yī)的患者需先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
二是明確新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。確立了鄂爾多斯市中心醫(yī)院等十幾家綜合公立醫(yī)院為市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu),以及旗縣級(jí)以上的公立三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)以上綜合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市外定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)。
三是全面落實(shí)公示制度。對(duì)獲得新農(nóng)合補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)及醫(yī)療救助的受益人情況必須予以公示,公示的內(nèi)容包括姓名、住址、補(bǔ)償項(xiàng)目、報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用、入出院時(shí)間和支付日期等內(nèi)容。
四是加強(qiáng)新農(nóng)合補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)審核工作。要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)各項(xiàng)程序和制度,對(duì)補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)各類(lèi)證明材料、憑證、發(fā)票單據(jù)等資料要認(rèn)真審核把關(guān),防止利用假發(fā)票、假憑證騙取新農(nóng)合基金事件的發(fā)生。審核人員做到“五查五核實(shí)”即查病人,核實(shí)參合身份;查病情,核實(shí)住院指征；查處方,核實(shí)用藥目錄；查病歷,核實(shí)住院管理用藥是否與病情相符,有無(wú)不合理用藥；查清單,核實(shí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn).
五是逐步建立并推行協(xié)查制度。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要主動(dòng)加強(qiáng)與市外各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系,逐步建立參合農(nóng)民住院治療費(fèi)用協(xié)查制度。
六是加強(qiáng)監(jiān)督管理,進(jìn)一步建立健全新農(nóng)合監(jiān)督管理制度,完善監(jiān)督管理機(jī)制,提高新農(nóng)合監(jiān)管能力。