我國實施社會基本醫(yī)療保險制度后,主要通過醫(yī)?；馂閺V大老百姓提供醫(yī)療保障。目前,我國社會對醫(yī)?；鸬男枨笤龃?職工居民醫(yī)?；鹁庥鋈氩环蟪隼Ь?。
在日前召開的第八屆中國醫(yī)院院長年會上,人社部社會保障研究所所長金維剛介紹,目前,我國各項醫(yī)療保險基金支出增長率均超過收入增長率,部分地區(qū)醫(yī)保資金支出增長太快,超出統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險資金承受能力,有些地區(qū)醫(yī)保基金甚至出現(xiàn)“穿底”。
金維剛進一步表示,現(xiàn)在各項醫(yī)療保險基金進一步擴面的空間已經(jīng)極為有限,籌資標準繼續(xù)提高也很困難,如果這種態(tài)勢再繼續(xù)發(fā)展下去,將會給整個醫(yī)療體系的建設帶來很大風險。業(yè)內(nèi)表示,改善這一情況需要從資金后期把控制度框架調(diào)整著手,不能僅靠醫(yī)院去“把關”。
目前,我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要以市級統(tǒng)籌為主。從去年的情況來看,全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支,占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%,其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結余全部花完。
在居民醫(yī)保方面,去年全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支,醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負,而且現(xiàn)在各項醫(yī)療保險基金支出增長率均超過了收入增長率。2013年,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金增長率18.9%,支出增長率22.7%；新農(nóng)合基金增長率19.6%,支出增長率20.8%。
醫(yī)保基金是百姓看病的“救命錢”,一旦入不敷出將影響患者報銷。然而,這一問題至今已在各地存在了至少兩年并且沒有出現(xiàn)明顯改善。
在中國社科院城市發(fā)展與環(huán)境研究所副研究員單菁菁看來,醫(yī)?；鹗铡⒅е贫榷夹枰懈侠淼闹贫仍O計?，F(xiàn)在,我國的醫(yī)?；I資主要靠政府的財政來支撐,以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例,去年各級財政補助900多億元,在整個籌資比例方面占的比重過大,個人繳費所占比重很小,導致未來醫(yī)?；鸬膲毫絹碓酱?。
“與此同時,更重要的是對后期支出、使用的合理管控?！眴屋驾继寡?目前我國醫(yī)?；鹗褂弥贫却嬖谝欢ú缓侠?比如患者是否住院直接決定了截然不同的醫(yī)療費用報銷比例,導致了城鄉(xiāng)居民均會以“小病大治”的觀念看病。單菁菁介紹,她曾在調(diào)研時發(fā)現(xiàn),不僅城市中不少家長會要求醫(yī)院在給孩子看病時堅決要求不論病情嚴重與否一律住院,而且,農(nóng)村部分居民甚至為了享受醫(yī)保報銷,每年都會定期去醫(yī)院住院掛點滴打葡萄糖,就當補充營養(yǎng)。
“一進一出,兩個方向制度設計都存在一定缺口,收費不合理、保費濫用現(xiàn)象并存,收支不平衡很難根治。”單菁菁表示。
金維剛也建議,下一步醫(yī)保付費制度改革要按照以收定支的原則執(zhí)行基金預算,將醫(yī)療費用控制在合理范圍之內(nèi),同時要結合門診量開展相應付費方式改革；要建立與市場經(jīng)濟體制相適應的談判機制,通過談判來確定醫(yī)保的付費標準和質量控制標準；加強和完善重特大疾病保障制度；對個人醫(yī)保賬戶進行適當?shù)恼哒{(diào)整,減少從單位繳費劃入個人賬戶的比例,充實基金,提高門診大病保障能力。利用部分個人賬戶資金建立高費用段的普通門診統(tǒng)籌,形成通道式的統(tǒng)賬結合模式。
此外,實行社區(qū)首診和按人頭付費,降低統(tǒng)籌基金起付線,最終整合門診大病統(tǒng)籌和普通門診統(tǒng)籌。
太平洋提示：目前我國醫(yī)?；鹑氩环蟪龅默F(xiàn)象仍未出現(xiàn)明顯改善,患者的醫(yī)療費用報銷受到一定的影響。為此,我國需要調(diào)整和完善醫(yī)療保險制度,并將醫(yī)療費用控制在合理范圍內(nèi)。以上為太平洋保險為您提供的關于保險內(nèi)容的介紹,具體的保險產(chǎn)品咨詢和服務內(nèi)容,請訪問太平洋保險官網(wǎng)m.255ft.cn及撥打客服熱線95500進行咨詢。