自國(guó)務(wù)院積極推行保險(xiǎn)業(yè)“新國(guó)十條”以后,大病保險(xiǎn)制度開(kāi)始成為人們熱議得1話題。與此同時(shí),保監(jiān)會(huì)開(kāi)始計(jì)劃開(kāi)展相關(guān)檢查工作。據(jù)了解,保監(jiān)會(huì)將對(duì)大病保險(xiǎn)展開(kāi)地毯式檢查。
經(jīng)過(guò)兩年的運(yùn)行,大病保險(xiǎn)制度已經(jīng)從試點(diǎn)起步階段開(kāi)始進(jìn)入到全面推開(kāi)階段,成為“醫(yī)改”中的一大亮點(diǎn)。不過(guò),在實(shí)際經(jīng)辦過(guò)程中,一些不規(guī)范問(wèn)題日漸浮現(xiàn)。筆者昨日從相關(guān)渠道獲悉,為此,保監(jiān)會(huì)決定對(duì)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)開(kāi)展一次全面的現(xiàn)場(chǎng)檢查。
筆者獲悉的一組內(nèi)部數(shù)據(jù)也顯示出這一制度的惠民性。自2012年8月正式啟動(dòng)以來(lái),全國(guó)絕大多數(shù)省區(qū)市都已出臺(tái)大病保險(xiǎn)實(shí)施方案。截至今年三季度,共有13家保險(xiǎn)公司在全國(guó)27個(gè)省373個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展大病保險(xiǎn),覆蓋城鄉(xiāng)居民6.5億人。參保群眾的保障水平普遍提高了10至15個(gè)百分點(diǎn),尤其是部分罹患惡性疾病群眾的大病報(bào)銷水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷水平。
不過(guò),在實(shí)際經(jīng)辦過(guò)程中,也逐漸暴露出一些問(wèn)題,既有多年來(lái)形成的潛規(guī)則,也有一些新問(wèn)題。業(yè)內(nèi)人士透露稱,大病保險(xiǎn)的保費(fèi)從基本醫(yī)?；鹬袆潛?各項(xiàng)政策明確,多數(shù)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極踴躍地參與其中。但由于涉及一些利益格局調(diào)整,有的地方相關(guān)部門(mén)設(shè)置了較為苛刻的承保條件,使之缺乏可持續(xù)性；有的地方出現(xiàn)保費(fèi)資金劃撥不及時(shí),醫(yī)保信息對(duì)接不暢等。
當(dāng)然,保險(xiǎn)公司也需從自身角度找原因。從筆者了解到的情況來(lái)看,整體而言,保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)承接大病保險(xiǎn)準(zhǔn)備上仍顯不足。首先是經(jīng)營(yíng)理念落后,對(duì)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、影響因素、風(fēng)險(xiǎn)管理的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足,多數(shù)公司仍然以保費(fèi)和市場(chǎng)規(guī)模作為考核指標(biāo),粗放經(jīng)營(yíng)；其次是專業(yè)基礎(chǔ)薄弱,多數(shù)公司機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)不足,內(nèi)部管理制度缺失,倉(cāng)促上陣。
這也直接導(dǎo)致一些違規(guī)行為浮出水面。業(yè)內(nèi)人士透露說(shuō),常見(jiàn)的潛規(guī)則是大病保險(xiǎn)投標(biāo)過(guò)程不合規(guī),不計(jì)成本報(bào)價(jià),進(jìn)行惡意價(jià)格競(jìng)爭(zhēng),弄虛作假套取費(fèi)用。與此同時(shí),一些新問(wèn)題也開(kāi)始出現(xiàn),如費(fèi)用分?jǐn)偛缓侠?用商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用為承辦大病保險(xiǎn)進(jìn)行利益輸送以及貼補(bǔ)大病保險(xiǎn)費(fèi)用不足等。
事實(shí)上,從大病保險(xiǎn)制度建立之初,保監(jiān)會(huì)就明確了嚴(yán)格監(jiān)管的主基調(diào),制定了最為嚴(yán)格的監(jiān)管制度。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露,面對(duì)新出現(xiàn)的一些問(wèn)題,監(jiān)管部門(mén)也同樣是采取“零容忍”態(tài)度,一場(chǎng)監(jiān)管風(fēng)暴即將來(lái)襲?！盀榧皶r(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,保監(jiān)會(huì)將對(duì)大病保險(xiǎn)持續(xù)展開(kāi)地毯式現(xiàn)場(chǎng)檢查,保持高壓態(tài)勢(shì),預(yù)計(jì)近五年內(nèi)每年都要開(kāi)展一次全面系統(tǒng)的檢查。”
據(jù)筆者了解,此次檢查的目的是：摸清保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)存在的問(wèn)題及分析成因,提出解決問(wèn)題的辦法與措施,堵塞漏洞,使承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不能違規(guī)；通過(guò)連續(xù)幾年大強(qiáng)度、高頻率的現(xiàn)場(chǎng)檢查,嚴(yán)厲查處違規(guī)的承辦機(jī)構(gòu)與責(zé)任人,保持高壓態(tài)勢(shì),維護(hù)良好的市場(chǎng)秩序,讓承辦保險(xiǎn)公司不敢違規(guī)；通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查,完善政策體系,健全規(guī)章制度,優(yōu)化實(shí)施方案,推動(dòng)大病保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展,使承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不想違規(guī)。
太平洋提示：綜上可知,保監(jiān)會(huì)將開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)現(xiàn)場(chǎng)檢查工作,并推行地毯式現(xiàn)場(chǎng)檢查,而且還健全相關(guān)規(guī)章制度。此外相信在保監(jiān)會(huì)的積極努力下,大病保險(xiǎn)制度將會(huì)更加完善。以上為太平洋保險(xiǎn)為您提供的關(guān)于保險(xiǎn)內(nèi)容的介紹,具體的保險(xiǎn)產(chǎn)品咨詢和服務(wù)內(nèi)容,請(qǐng)?jiān)L問(wèn)太平洋保險(xiǎn)官網(wǎng)m.255ft.cn及撥打客服熱線95500進(jìn)行咨詢。