隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展,法制環(huán)境的日趨健全和人們維權(quán)意識的逐步提高,醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)新的特點,醫(yī)患關(guān)系有待進一步和諧的環(huán)境下,推出醫(yī)療責(zé)任保險顯得非常必要。那么投保醫(yī)療責(zé)任保險主要有什么意義呢？
出了醫(yī)療事故,患者或家屬提出索賠要求,合情合理。但現(xiàn)實是,這樣的要求有時難以如愿,于是醫(yī)患雙方陷入“持久戰(zhàn)”,既耗時費力,又加劇了醫(yī)患矛盾。如果醫(yī)院購買了醫(yī)療責(zé)任保險,問題解決起來也許就會簡便得多。
近日,省衛(wèi)生計生委、省司法廳、省財政廳、省保監(jiān)局聯(lián)合出臺《湖北省推進醫(yī)療責(zé)任保險工作實施方案》,要求到2015年底前,全省三級公立醫(yī)院參保率達到100%,二級公立醫(yī)院參保率達到90%以上。
患者看病死亡保險公司賠付
55歲的張先生有15年的哮喘病史,去年12月,他因上腹部持續(xù)隱痛不適,到某醫(yī)院作了胃鏡檢查和胃組織活檢,診斷為胃體腺癌和胃竇潰瘍。之后,他在接受CT增強檢查時,哮喘突然發(fā)作,經(jīng)搶救無效死亡。
患者家屬認(rèn)為醫(yī)院存在過錯責(zé)任,醫(yī)院則認(rèn)為診療符合常規(guī)。由于雙方意見分歧較大,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門委托醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故鑒定,認(rèn)為院方在檢查前對患者的既往哮喘病史以及過敏史詢問不仔細,導(dǎo)致患者在注射碘胺醇造影劑的過程中發(fā)生嚴(yán)重過敏并死亡,應(yīng)負(fù)事故主要責(zé)任。
經(jīng)過協(xié)商,院方一次性補償患者家屬24萬元,并減免住院費欠費2809元。由于該院購買了醫(yī)療責(zé)任保險,根據(jù)保險合同條款,屬于醫(yī)療事故的由保險公司負(fù)責(zé)賠償,賠償限額為20萬元,因此該院實際只用賠付4萬元。
一度參保者眾 如今陷入尷尬
從2000年起,國內(nèi)一些大城市開始試點醫(yī)療責(zé)任保險,2007年在全國范圍推行。然而十多年過去,媒體人近日調(diào)查了解到,武漢多家公立醫(yī)院曾經(jīng)嘗試過參保,但有的半途而廢,目前僅有六七家二級以上醫(yī)院購買該險種,比例約占一成。
武漢一家三級醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹,該院于2009年購買了醫(yī)療責(zé)任保險,但一年后沒有續(xù)保?！拔覀儽緛硐Ｍㄟ^醫(yī)療責(zé)任保險,結(jié)合醫(yī)療糾紛調(diào)處機制,將醫(yī)療糾紛從內(nèi)部轉(zhuǎn)移到外部,讓醫(yī)院有更多精力投入到日常經(jīng)營管理之中,但最后發(fā)現(xiàn)實際效果并不理想。當(dāng)時我院遇到一起醫(yī)療糾紛,根據(jù)醫(yī)療責(zé)任保險規(guī)定,司法程序下的判罰由保險公司承擔(dān),因此我們要求患者通過司法程序解決問題,但患者不愿意走司法程序,最后還是轉(zhuǎn)為醫(yī)院內(nèi)部解決?！?br/>太保產(chǎn)險相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,該公司是湖北省最早推出醫(yī)療責(zé)任保險的保險公司之一,目前投保的醫(yī)療機構(gòu)主要為武漢市外的二級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),武漢市尚無一家醫(yī)院投保。
該負(fù)責(zé)人說,醫(yī)療賠付案件主要集中在危重病人搶救和孕婦生產(chǎn)等過種中發(fā)生意外導(dǎo)致的死亡和嚴(yán)重傷害情況,其中大多是醫(yī)療糾紛賠付,醫(yī)療事故賠付較少。按照正常程序,啟動醫(yī)療責(zé)任保險應(yīng)當(dāng)通過醫(yī)療事故鑒定,根據(jù)醫(yī)院的過錯程度和損害后果進行賠付,但在實際操作中,一些患者或家屬不愿意配合,也有少數(shù)醫(yī)院出于評級等方面的考慮選擇“私了”。
若要順利推行需達三方共贏
“全面推行醫(yī)療責(zé)任保險對醫(yī)患雙方都有好處,是緩解醫(yī)患矛盾的良方,但要形成良性循環(huán),首先必須解決兩個關(guān)鍵問題：一是政府部門或相關(guān)機構(gòu)要提供各家醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療糾紛和事故的真實情況,在醫(yī)療機構(gòu)和保險公司都能接受的情況下合作,達成醫(yī)療機構(gòu)和保險公司的雙贏；二是設(shè)立配套的第三方調(diào)處機構(gòu),公平公正調(diào)解醫(yī)患之間的糾紛,這樣才能真正將醫(yī)院解脫出來?！碧．a(chǎn)險相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
武漢市十一醫(yī)院是湖北省首批購買醫(yī)療責(zé)任保險的醫(yī)院之一,從2002年一直堅持到現(xiàn)在。該院有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,醫(yī)療責(zé)任保險的順利推行,需要達到患者、醫(yī)院和保險公司的三贏。十多年來,該院與保險公司不斷協(xié)調(diào),合作越來越順暢。
媒體人從省衛(wèi)生計生委獲悉,相關(guān)部門正對湖北省落實醫(yī)療責(zé)任保險的現(xiàn)狀進行調(diào)查摸底,之后還將聘請專業(yè)的保險經(jīng)紀(jì)公司對險種進行科學(xué)設(shè)計,并委托其在各地開展醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保和參與醫(yī)療糾紛調(diào)處工作。保險經(jīng)紀(jì)公司和保險公司將定期開展保險案例分析,根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險狀況進行保費浮動調(diào)整,并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的風(fēng)險特征開發(fā)有針對性的保險產(chǎn)品,逐步擴大保障內(nèi)容和范圍,滿足醫(yī)療機構(gòu)多樣化、多層次的保險需求。
太平洋提示：綜上所述可知,近日,湖北省出臺《湖北省推進醫(yī)療責(zé)任保險工作實施方案》,要求到2015年底前,全省三級公立醫(yī)院參保率達到100%。全面推行醫(yī)療責(zé)任保險,有利于患方及時得到經(jīng)濟補償,更好地明確醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。以上為太平洋保險為您提供的關(guān)于保險內(nèi)容的介紹,具體的保險產(chǎn)品咨詢和服務(wù)內(nèi)容,請訪問太平洋保險官網(wǎng)m.255ft.cn及撥打客服熱線95500進行咨詢。