當(dāng)前中國(guó)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度除了有中國(guó)特色之外,每個(gè)地區(qū)也是“各具特色”,這種復(fù)雜的區(qū)域性的醫(yī)保制度為國(guó)家福利的統(tǒng)一運(yùn)行和管理帶來了很大的障礙,所以國(guó)務(wù)院將逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提上了今年的議程。
我國(guó)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系的報(bào)銷基本上是按照地域、就醫(yī)性質(zhì)、人群收入、人群性質(zhì)四個(gè)維度來劃分的,從地域維度說,分為村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院；從人群收入維度來說,收入越高的地域城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷的比例越低,疾病越嚴(yán)重,可以報(bào)銷的比例就越多；從就醫(yī)性質(zhì)維度來說,分為就診報(bào)銷、住院報(bào)銷、大病報(bào)銷三種情況,另外還有一部分關(guān)于報(bào)銷范圍以外的規(guī)定。從相關(guān)規(guī)定中可以看出,基本上只有國(guó)家規(guī)定的病種、藥品的治療和購(gòu)買才能夠使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷,而生病期間的一些日常消費(fèi)等都是不可以報(bào)銷的；從人群性質(zhì)維度來說,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的另一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)就是參保人員的類別,一般分為居民和職工兩類,而居民中又有三個(gè)小類,分別是學(xué)生兒童、70周歲以上的老年人、其他城鎮(zhèn)居民。
另外,由于統(tǒng)一的醫(yī)保制度還在不斷的完善,各個(gè)地域的適合全國(guó)的醫(yī)保制度也會(huì)被采納進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系,所以不妨看看各個(gè)地區(qū)的醫(yī)保制度,其一是關(guān)于居民就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)首診和雙向轉(zhuǎn)診的制度,即在本地區(qū)居住的居民,如果由于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療環(huán)境不良使得不得不轉(zhuǎn)向另一個(gè)醫(yī)院就診時(shí)就可以采取這種制度組合,只要提交相應(yīng)的轉(zhuǎn)院申請(qǐng)就可以了,一定程度上解決了醫(yī)保的定點(diǎn)限制使用問題。其二是關(guān)于大病保險(xiǎn)制度,即根據(jù)大額醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買年限和份數(shù)的不同,不用另外繳費(fèi)即可享受定額的大病醫(yī)保待遇,這一制度如果可以得到推行,那么就可以形成一個(gè)小病有優(yōu)惠、住院可統(tǒng)籌、大病可救助的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系。
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