醫(yī)療保險制度改革,作為建立健全我國社會保障體系的一個重點,從九江、鎮(zhèn)江通道式改革和海南的雙軌式改革為試點,到各地醫(yī)療制度改革的鋪開,是一個漸進式的過程。在認真總結(jié)近年來各地醫(yī)療保險制度改革試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,國務(wù)院于1998年12月15日頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,在全國范圍內(nèi)進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革。這次改革從1999年初開始啟動,到1999年底基本完成。這次醫(yī)療制度改革,基本確定了社會醫(yī)療保險的范圍,從而為商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展提供了方向和歷史機遇。我國醫(yī)療保險制度改革的原因、目標(biāo)和內(nèi)容 1．原因。在這次改革前,我國基本實行的是勞保醫(yī)療與公費醫(yī)療制度,其基本特征是適應(yīng)計劃經(jīng)濟體制的產(chǎn)物,并曾一度很好地發(fā)揮了自己的作用。其特點是：保障全面、醫(yī)療免費、惠及親屬、藥品享有范圍限制、板塊結(jié)構(gòu)、項目體系封閉、劃區(qū)定點醫(yī)療、身份職業(yè)有別、國家擔(dān)保、單位負責(zé)。隨著我國市場經(jīng)濟的建立和發(fā)展,原有的大包大攬的醫(yī)療制度已不再適應(yīng)改革的發(fā)展,并日益成為國有企業(yè)改革走出困境的沉重負擔(dān),其不適應(yīng)性主要表現(xiàn)在四個方面：(1)醫(yī)療費用支出增長過快；(2)企業(yè)負擔(dān)過重；(3)不同職業(yè)、不同單位醫(yī)療水平不均；(4)保障范圍過窄,只保障國家機關(guān)、事業(yè)單位和國有企業(yè)職工。 2．目標(biāo)和原則。主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制,根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力,建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險,實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費用由用人單位與職工雙方共同負擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。3．內(nèi)容及特點。(1)覆蓋范圍廣：所有城鎮(zhèn)用人單位,包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體,民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險。以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位,執(zhí)行統(tǒng)一政策,對基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一籌集、使用和管理。(2)保險費交納：用人單位費率占職工工資的6％左右；職工分級費率為本人工資收入的2％。(3)建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶。統(tǒng)籌基金全部來自單位交費；個人賬戶為用人單位交費的30％+個人交費的全部。(4)支付范圍及標(biāo)準。制定超付標(biāo)準和最高支付限額。超付標(biāo)準一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％,最高支付限額為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍。在超付標(biāo)準與最高標(biāo)準支付限額之間的部分,主要由社會統(tǒng)籌基金支付,個人也要負擔(dān)一定的比例。低于超付標(biāo)準的,以及高于最高支付限額的,由個人賬戶支付或自負或商業(yè)保險等其他途徑解決。(5)醫(yī)藥分開,實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥品制度,以較少的經(jīng)費投入,使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)。(6)下崗職工的交費以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)交納。